晚期乳腺癌社區(qū)家庭護(hù)理-2015年度執(zhí)業(yè)護(hù)士社區(qū)護(hù)理要點(diǎn)

晚期乳腺癌社區(qū)家庭護(hù)理-2015年執(zhí)業(yè)護(hù)士社區(qū)護(hù)理要點(diǎn)

1.心理護(hù)理

（1)悲觀與失望的心理患者一旦得知乳腺癌晚期，常表現(xiàn)為極度悲觀和失望，情緒低落，優(yōu)柔寡斷，有的對生命抱以淡漠態(tài)度，甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確把握患者的心態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，避免使用生硬的語言及直言不諱的說教方式，應(yīng)以真誠的態(tài)度和言語勸慰患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者與病魔斗爭，消除患者悲觀絕望情緒。

（2)消除自卑心理，確立生活信念臨終患者盡管瀕臨死亡，但仍享受常人同等待遇和權(quán)利。在實(shí)施臨終患者關(guān)懷護(hù)理過程中，護(hù)理人員要尊重和維護(hù)臨終患者應(yīng)享有的權(quán)利，如要求被繼續(xù)尊重和被照顧的權(quán)利，使臨終患者莊嚴(yán)、安詳、舒適地度過人生最后時(shí)刻。

（3)對家屬的心理指導(dǎo)晚期乳腺癌病人希望得到親人尤其是配偶的關(guān)懷和愛護(hù)。害怕孤獨(dú)，在生命的最后時(shí)光，不希望親人離開。在臨終關(guān)懷護(hù)理中，家屬是護(hù)理服務(wù)對象之一，他們即將面臨失去親人的痛苦，常常會(huì)出現(xiàn)難以克制的情感行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好疏導(dǎo)工作醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn，鼓勵(lì)其在有限的時(shí)間里多陪伴患者，為患者送終。家屬在護(hù)理晚期腫瘤患者過程中承擔(dān)著不同程度的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至影響工作和生活，同時(shí)家屬的言行舉止又影響患者情緒。因此，護(hù)士應(yīng)同情、關(guān)心家屬，以和藹的態(tài)度、溫和的語言與家屬交談，使之面對現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定。

2.生活護(hù)理

（1)皮膚的護(hù)理晚期乳腺癌患者可有骨轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)病理性骨折，且多數(shù)營養(yǎng)不良，身體衰竭，臥床不起。應(yīng)早期使用防褥瘡的氣墊床，定時(shí)翻身叩背，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。并按摩受壓部位，及時(shí)更換床單、衣物。易發(fā)生褥瘡的骨隆突處應(yīng)放置海綿墊、氣圈，防止受壓，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（2)保證營養(yǎng)供給由于晚期腫瘤患者長期慢性消耗，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為宜，少量多餐，盡量滿足患者營養(yǎng)的需要。不能進(jìn)食者，可以鼻飼或給予胃腸外營養(yǎng)。鼻飼者做好口腔護(hù)理。

（3)保持大小便通暢便秘者可給予灌腸或藥物通便。小便潴留或失禁者可留置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢及尿道口清潔，新潔爾滅消毒尿道口，1次/d.大小便失禁的患者，可用尿布墊于臀部下，及時(shí)更換，保持會(huì)陰皮膚清潔和干燥。

3.基礎(chǔ)護(hù)理

在靜脈輸液時(shí)，不應(yīng)選用患側(cè)上肢，因患肢的淋巴回流可受手術(shù)、放療或腫瘤本身的影響而造成水腫。測體溫時(shí)應(yīng)測健側(cè)腋溫，而不應(yīng)測患側(cè)。因乳腺癌術(shù)后患者的腋下淋巴結(jié)和皮下脂肪組織一起被清除掉，皮膚直接覆蓋在大血管上，熱傳導(dǎo)途徑縮短，熱量在傳導(dǎo)過程中的散失減少，致使測出體溫升高。放射治療可使局部小血管擴(kuò)張，局部組織充血，血流加快，也是導(dǎo)致局部溫度升高的原因。

4.疼痛的護(hù)理

疼痛是一種感覺和情緒的體驗(yàn)，晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴醫(yī)學(xué).全在.線gydjdsj.org.cn，其中50%屬于劇烈疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要。

（1)疼痛的心理護(hù)理對于因恐懼和精神過度緊張而感到疼痛的病人，在精神上給予支持；對患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。有專家認(rèn)為采用心理暗示，分散注意力等對于40%病人有效。爭取家屬、親友對病人多關(guān)心、體貼支持等都可減輕病人的痛苦，提高對疼痛的耐受力。

（2)按時(shí)給藥止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給藥，而不是按需給藥——即只在疼痛時(shí)給藥。使疼痛在尚未開始或剛開始時(shí)便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者心理上對疼痛的恐懼感，取得更好的療效。

（3)按階梯給藥在臨床護(hù)理中，遵照世界衛(wèi)生組織三級止痛階梯法。對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如阿斯匹林、布洛芬等；中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物，如可待因、氧可酮等；重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡。對焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達(dá)更好的止痛效果。

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