2015年初級護(hù)師考試外科護(hù)理練習(xí)題及答案解析Ⅲ
21.以下關(guān)于低滲性脫水的病理改變的描述不正確的是醫(yī)學(xué)全在線整理
A.失鈉比例多于失水
B.細(xì)胞外液低滲
C.細(xì)胞外液脫水最重
D.細(xì)胞內(nèi)水腫
E.細(xì)胞內(nèi)脫水
【答案及解析】本題選E
本題答案選擇E.
低滲性脫水的病理改變下述哪一項(xiàng)不正確：
細(xì)胞內(nèi)脫水
失鈉多于失水引起細(xì)胞外液滲透壓降低，是導(dǎo)致低滲性脫水時(shí)病理生理變化的主要環(huán)節(jié)。
（l)細(xì)胞外液滲透壓降低，患者早期無渴感。但晚期或嚴(yán)重脫水病人，血容量明顯減少使血管緊張素II濃度升高，可直接刺激口渴中樞引起渴感。
（2)細(xì)胞外液滲透壓降低抑制下丘腦視上核滲透壓感受器，ADH分泌減少使腎小管對水重吸收減少，所以早期病人尿量一般不減少，常出現(xiàn)低比重尿。但晚期或嚴(yán)重脫水病人，血容量明顯減少，ADH釋放增多，腎小管對“自由水”重吸收增加。加之腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，原尿減少，“自由水”產(chǎn)生減少使尿量轉(zhuǎn)為減少，尿比重升高。
（3)細(xì)胞外液滲透壓降低，可使水份從細(xì)胞外液移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液，一方面引起細(xì)胞水腫（如腦細(xì)胞水腫)另一方面造成細(xì)胞外液進(jìn)一步減少，低血容量進(jìn)一步加重醫(yī)學(xué)全在線整理。
可見，低滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)液并未丟失，甚至有增加，主要是以細(xì)胞外液明顯減少為主，同時(shí)致血容量降低和周圍循環(huán)衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細(xì)速。
22.有心力衰竭的病人最好在心力衰竭控制多長時(shí)間后再進(jìn)行手術(shù)？
A.1～2周
B.3～4周
C.6周
D.3～4月
E.6個(gè)月
【答案及解析】本題選B.
高鉀血癥見于：①攝入過多，如心、腎衰竭時(shí)補(bǔ)鉀過快、過多，輸入大量庫存血液等。②排泄困難，如腎衰竭的少尿或無尿期。慢性腎衰竭時(shí)，由于機(jī)體自身的代償功能，大多數(shù)患者的血鉀正常，直到尿毒癥時(shí)才會發(fā)生高鉀血癥；另外長期大量使用儲鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯等，也可使血鉀升高。③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放，如嚴(yán)重溶血等。④細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。劇烈嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，長期使用強(qiáng)利尿劑使血鉀排出，如呋塞米可導(dǎo)致低鉀血癥醫(yī)學(xué)全在線整理。
23.以下有關(guān)腹外疝非手術(shù)治療的敘述錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)全在線整理是
A.適用于嬰兒
B.長期使用無副作用
C.注意避免腹內(nèi)壓增高因素
D.采用直接壓迫疝環(huán)的方法
E.適用于年老體弱不適合手術(shù)者
【答案及解析】本題選B.非手術(shù)治療因?yàn)閶胗變焊辜】呻S生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)�？刹捎妹蘧�束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)者，白天可在回納疝塊后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。長期使用疝帶可使疝囊頸受到反復(fù)摩擦而增厚，易致疝囊與疝內(nèi)容物粘連，增加疝嵌頓的發(fā)病率。通過排除所以此題選擇B.
24.女性，32歲，滑跌后開水致會陰部燙傷
A.暴露療法
B.包扎療法
C.削痂或切痂后自體植皮
D.半暴露療法
E.異體皮覆蓋創(chuàng)面
學(xué)員提問：為什么？
【答案及解析】本題選A.
半暴露療法：是用單層的藥液或薄油紗，粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用于保護(hù)肉芽面或去癡后的II度創(chuàng)面，固定植皮片，控制創(chuàng)面感染等，也可用于保護(hù)供皮區(qū)，該療法存有與暴露療法相似的弱點(diǎn)。
暴露療法：將創(chuàng)面暴露于溫暖、干燥空氣中，促使刨面迅速結(jié)痂，而造成一個(gè)不利于細(xì)菌生長的條件，從而減輕、控制感染。
1、適用于頭面部、頸部、軀干部、會陰及臀部燒傷創(chuàng)面。這些部位包扎困難，更難以控制細(xì)菌感染，以暴露療法更為適宜。
2、大面積深度燒傷、為推遲創(chuàng)面感染時(shí)間，有計(jì)劃地處理創(chuàng)面，此法尤為適宜。
3、污染較重，特別是綠膿桿菌或霉菌感染，暴露后常得到一定程度的控制。
4、炎熱季節(jié)和成批燒傷病人救治，只要有保溫裝置，都是適宜的醫(yī)學(xué)全在線整理。
25.以下關(guān)于低滲性脫水的病理改變的描述不正確的是
A.失鈉比例多于失水
B.細(xì)胞外液低滲
C.細(xì)胞外液脫水最重
D.細(xì)胞內(nèi)水腫
E.細(xì)胞內(nèi)脫水
【答案及解析】本題選E
失鈉多于失水引起細(xì)胞外液滲透壓降低，是導(dǎo)致低滲性脫水時(shí)病理生理變化的主要環(huán)節(jié)。
（l)細(xì)胞外液滲透壓降低，患者早期無渴感。但晚期或嚴(yán)重脫水病人，血容量明顯減少使血管緊張素II濃度升高，可直接刺激口渴中樞引起渴感醫(yī)學(xué)全在線整理。
（2)細(xì)胞外液滲透壓降低抑制下丘腦視上核滲透壓感受器，ADH分泌減少使腎小管對水重吸收減少，所以早期病人尿量一般不減少，常出現(xiàn)低比重尿。但晚期或嚴(yán)重脫水病人，血容量明顯減少，ADH釋放增多，腎小管對“自由水”重吸收增加。加之腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，原尿減少，“自由水”產(chǎn)生減少使尿量轉(zhuǎn)為減少，尿比重升高。
（3)細(xì)胞外液滲透壓降低，可使水份從細(xì)胞外液移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液，一方面引起細(xì)胞水腫（如腦細(xì)胞水腫)另一方面造成細(xì)胞外液進(jìn)一步減少，低血容量進(jìn)一步加重。
可見，低滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)液并未丟失，甚至有增加，主要是以細(xì)胞外液明顯減少為主，同時(shí)致血容量降低和周圍循環(huán)衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細(xì)速。
排除法。C、D相反，有一個(gè)一定是錯(cuò)誤的，根據(jù)以上病理生理變化，細(xì)胞內(nèi)脫水為錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)全在線整理。
26.DIC病人最早的臨床表現(xiàn)是
A.皮膚黏膜出血
B.消化道出血
C.傷口出血
D.注射部位出血
E.取血時(shí)血液不易抽出，血易凝固
【答案及解析】本題選E
DIC病理變化分為3期，第一期為高凝期，在促凝物質(zhì)作用下凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。嚴(yán)重病人皮膚上出現(xiàn)淤點(diǎn)或紫斑。實(shí)驗(yàn)室檢查見凝血時(shí)間縮短，血小板黏附性增高。最早征兆是護(hù)士抽血取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出，血易凝固。
27.DIC病人最早的臨床表現(xiàn)是
A.皮膚黏膜出血
B.消化道出血
C.傷口出血
D.注射部位出血
E.取血時(shí)血液不易抽出，血易凝固
【答案及解析】本題選E
DIC病理變化分為3期，第一期為高凝期，在促凝物質(zhì)作用下凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。嚴(yán)重病人皮膚上出現(xiàn)淤點(diǎn)或紫斑。實(shí)驗(yàn)室檢查見凝血時(shí)間縮短，血小板黏附性增高。最早征兆是護(hù)士抽血取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出，血易凝固醫(yī)學(xué)全在線整理。
28.急性胰腺炎最常見的病因是
A.酒精中毒
B.暴飲暴食
C.梗阻因素
D.高脂血癥
E.高鈣血癥
【答案及解析】本題選C
膽道疾病和飲酒是誘發(fā)急性胰腺炎的兩大常見病因。在國外，酒精性胰腺炎最為常見；而國內(nèi)，膽系疾�。懴到Y(jié)石和膽系感染)是誘發(fā)急性胰腺炎的最常見病因，占50%～70%.由于女性的膽系結(jié)石發(fā)病率相對較高，因此急性胰腺炎以女性多見。老年人由于臟器功能減退，暴飲暴食或進(jìn)食高脂食物，是誘發(fā)急性胰腺炎的又一重要原因醫(yī)學(xué)全在線整理。
29.男性，70歲，體重60kg，其燒傷面積Ⅰ度10%，Ⅱ度20%，Ⅲ度10%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量約醫(yī)學(xué)全在線整理
A.5600ml
B.4700ml
C.4400ml
D.4200ml
E.2400ml
【答案及解析】D
傷后第1個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液量=燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度)×體重（kg)×1.5ml（兒童1.8ml、嬰兒2.0ml)，另加基礎(chǔ)水分2000ml（兒童70～100ml／kg、嬰兒100～150m1／kg)。例如，某病人體重60kg，Ⅱ度燒傷面積50%，第1天應(yīng)補(bǔ)液量為：膠、晶體液=50×60×1.5＝4500ml，加基礎(chǔ)水分2000ml，共6500ml.第2個(gè)24小時(shí)，膠體與電解質(zhì)溶液一般為第一個(gè)24小時(shí)的半量�；A(chǔ)水分量不變。
30.男性，38歲。腹部外傷后，全腹疼痛及壓痛，疑膀胱破裂，最可靠的檢查方法是
A.尿常規(guī)
B.導(dǎo)尿試驗(yàn)
C.膀胱注水試驗(yàn)
D.腹腔穿刺
E.腹腔沖洗
【答案及解析】B
官方教材P530頁有相關(guān)描述，此題應(yīng)選導(dǎo)尿試驗(yàn)。膀胱破裂時(shí)，導(dǎo)尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿。經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。
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