2014年護(hù)士證內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)資料：慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

2014年護(hù)士證內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)資料：慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

　　呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
　　概念： 呼吸衰竭（簡稱呼衰)是由于各種原因引起的肺通氣和（或)換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或)二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
　　血?dú)夥治觯红o息條件下呼吸大氣壓空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（Pa02)<8.0kPa（60mmHg)或/和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2)>6.7kPa（50mmHg)即為呼吸衰竭。
　　分類：根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑羲シ譃?BR>　　低氧血癥型（Ⅰ型) ：僅有PaO2下降，PaCO2正常；
　　高碳酸血癥型（Ⅱ型)：既有PaO2下降。，同時(shí)PaCO2升高
　　一、病因及發(fā)病機(jī)制（了解)
　�。ㄒ�)病因：
　　1.呼吸道病變：支氣管痙攣、異物阻塞等。
　　2.肺組織病變：COPD、各種肺炎、重癥肺結(jié)核等。
　　3.胸廓病變：胸廓畸形、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸、胸腔積液等。
　　4.神經(jīng)肌肉疾病：腦血管病變、多發(fā)性神經(jīng)炎及重癥肌無力等。
　　（二)發(fā)病機(jī)制 缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的主要機(jī)制
　　1.肺泡通氣不足　
　　2.通氣與血流比例失調(diào)　是低氧血癥最常見的原因。
　　3.氣體彌散障礙　氧的彌散能力僅為CO2的1／20，故彌散障礙時(shí)主要影響氧的交換。
　　二、臨床表現(xiàn)
　�。ㄒ�)呼吸困難：是最早、最突出的表現(xiàn)， 表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征”。
　�。ǘ�)發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴(yán)重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)。
　�。ㄈ�)精神神經(jīng)癥狀
　　缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供、昏迷。二氧化碳嚴(yán)重潴留時(shí)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱為肺性腦病。
　�。ㄋ�)心血管系統(tǒng)癥狀:晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。
　�。ㄎ�)腎功能的損害:可有蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高。若治療及時(shí)，隨著缺氧、CO2潴留的改善，上述癥狀可消失。
　　三、有關(guān)檢查
　　血?dú)夥治鲲@示Pa02<8.0kPa，PaC02>6.7kPa（內(nèi)科最多見的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留)，動(dòng)脈血氧飽和度<75%；血pH值常降低。
　　四、治療要點(diǎn)（了解)
　　呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴(yán)重缺氧和CO2潴留， 積極處理原發(fā)病或誘因， 維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。
　　五、護(hù)理問題
　　1.氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。
　　2.急性意識障礙與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。
　　3.合作性問題
　　4.潛在并發(fā)癥（1)水、電解質(zhì)紊亂（2)上消化道出血。
　　六、護(hù)理措施
　�。ㄒ�)病情判斷及觀察
　　1.密切注意生命體征及神志改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；
　　2.呼吸：
　　心率和血壓：
　　4.痰：痰量增多，黃色膿性，表示感染加重
　　5.尿量：判斷心腎功能及體液平衡情況
　　6.嘔吐物顏色及糞便顏色：及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血。
　�。ǘ�)通暢氣道，改善通氣
　　1.及時(shí)清除痰液，清醒病人鼓勵(lì)多飲水用力咳痰醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，咳嗽無力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。
　　2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。
　　3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。

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