概述：
心臟貫穿性損傷(心胸外科),心臟損傷常發(fā)生于“心臟損傷的危險區(qū)”(上界起自鎖骨、下界至肋弓、兩側(cè)外界為乳頭線)，受到開放性或閉合性損傷。因此，常分為貫穿性損傷和非貫穿性損傷。心臟貫穿性損傷大多是由于槍彈、彈片、尖刀等銳器穿入所致，少數(shù)可因胸骨或肋骨折斷猛烈向內(nèi)移位穿刺所引起，此外尚有心血管外科手術(shù)或侵入性導(dǎo)管檢查或造影等所致的醫(yī)源性損傷。損傷的心臟部位依次是右心室、左心室、右心房、左心房等。主要表現(xiàn)為心包填塞和/或出血性休克，兩者有所側(cè)重。診斷一般不難。任何胸壁心臟危險區(qū)的貫穿傷，以及頸根部、上腹部、胸部、后胸壁或縱隔所貫穿傷，應(yīng)提高警惕有損傷心臟的可能。在上述區(qū)域尤其是心前區(qū)有傷口，且短期內(nèi)出現(xiàn)重度低血壓、重度休克者，幾乎可確立心臟損傷的診斷。任何胸腹部外傷的病人，估計失血量與休克程度不符合，經(jīng)足量輸血而無迅速反應(yīng)者，或初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善，但不久又再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者亦多為心包填塞所致。由于病情急、重，無須作過多檢查，診斷明確即應(yīng)積極手術(shù)治療。即使心臟停跳約10分鐘之內(nèi)亦應(yīng)積極手術(shù)搶救，可取得較理想的搶救成功率。由于條件限制，術(shù)中應(yīng)回輸自體胸血，術(shù)畢大劑量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素。
癥狀表現(xiàn)：
1.發(fā)生于“心臟損傷危險區(qū)”的損傷，尤其是心前區(qū)的損傷，或有醫(yī)源性侵入性檢查。2.短期內(nèi)(數(shù)分鐘、數(shù)小時)出現(xiàn)出血性休克或心包填塞表現(xiàn)。3.足量輸血后無迅速血壓回升。4.初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善，但不久又再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者。
診斷依據(jù)：
1.有上述受傷史。2.短期內(nèi)出現(xiàn)重度休克或心包填塞表現(xiàn)。3.足量輸血后無血壓迅速回升。4.初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善，但不久又再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者。
治療：
治療原則 1.抗休克，同時作好術(shù)前準備。2.緊急手術(shù)治療。3.防治術(shù)后感染，防治破傷風(fēng)。4.支持對癥治療。5.合并有心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷者視情況行體外回流心內(nèi)直視修補術(shù)。按體外回流術(shù)處理。
用藥原則 1.一般病人選用基本藥物、藥典藥物、新特藥物。2.須體外回流手術(shù)者按體外回流選藥。
預(yù)防常識：
心臟貫穿性損傷病情危重，在搶救過程中須注意如下情況： 1立即送就近醫(yī)院搶救。2無須作過多的檢查。3即使心臟停跳病人亦應(yīng)積極手術(shù)搶救。4高度懷疑心臟貫穿傷，目前尚無證據(jù)者應(yīng)住院觀察2周以上，警惕延遲性心包填塞。5合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂者應(yīng)視情況行體外回流心內(nèi)直視修補。
