現(xiàn)代呼吸機(jī)可選擇機(jī)械通氣模式，通氣模式（modes of ventilation)可決定呼吸機(jī)如何開(kāi)始吸氣和如何對(duì)患者的自主呼吸作出反應(yīng)，包括呼吸機(jī)的性能、適應(yīng)范圍及其管道系統(tǒng)等。各種通氣模式均有其有利的一面，又有其局限性。現(xiàn)常用的通氣模式有以下幾種，圖28-1示常用的幾種通氣模式的氣道壓力曲線。
一、控制通氣
控制通氣（control mode ventilation,CMV)是指呼吸機(jī)完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通氣量的工作方式。呼吸機(jī)和其管道系統(tǒng)對(duì)患者的吸氣企圖或反應(yīng)完全置之不顧�；颊卟荒芨淖兒陀绊懲庵芷谥械娜魏苇h(huán)節(jié)。呼吸機(jī)的頻率和潮氣量均是預(yù)置的。應(yīng)用CMV時(shí)，不能允許患者進(jìn)行自主呼吸，否則會(huì)造成患者與呼吸機(jī)的拮抗，所以有時(shí)需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑來(lái)抑制自主呼吸。正由于這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在CMV應(yīng)用較小，但是當(dāng)有呼吸肌麻痹或自主呼吸完全消失時(shí)，仍需應(yīng)用CMV。
二、輔助/控制通氣
輔助/控制通氣（asist/control mode ventilation,AMV)是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。患者自主呼吸初的吸氣，在管道中產(chǎn)生負(fù)壓，這一負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)釋出一次潮氣量。故患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機(jī)所控制。假如患者的自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸機(jī)頻率，則機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)镃MV�？傊瓵MV只允許患者影響呼吸頻率，與CMV相比，患者可觸發(fā)吸氣，減少與呼吸機(jī)發(fā)生拮抗的可能性。AMV理論上有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①患者能根據(jù)生理要求，自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣量，減少呼吸功；②吸氣肌主動(dòng)收縮，吸氣相時(shí)使胸內(nèi)壓相對(duì)低于控制呼吸，因而可減輕對(duì)心臟循環(huán)的負(fù)擔(dān)。但實(shí)際上AMV只有在呼吸中樞功能正常，吸氣肌能產(chǎn)生較強(qiáng)的吸氣負(fù)壓，并且患者能配合的情況下，才能得到較好的效果。重癥呼吸衰竭患者因缺乏這些條件，應(yīng)用AMV不一定能奏效。
圖28-1 幾種通氣模式的典型氣道壓力曲線圖中虛線示正常的自主呼吸（引自文獻(xiàn)1)
三、間歇強(qiáng)制通氣（IMV)
IMV，即呼吸機(jī)在一定預(yù)定間隙期間，自動(dòng)釋出預(yù)定的潮氣量，患者也可自主呼吸，決定自己的呼吸頻率和潮氣量。IMV自1973年起得到廣泛應(yīng)用，最初是作為脫離呼吸機(jī)的一項(xiàng)措施，而現(xiàn)在已成為機(jī)械通氣的一種模式。IMV與CMV、AMV之不同在于，無(wú)論是CMV還是AMV，患者均不能進(jìn)行任何自主的負(fù)壓呼吸（AMV、只能使呼吸同步化)，IMV則允許患者不受任何阻力影響，自主地呼吸由呼吸機(jī)提供的相同溫度、濕度和氧濃度的氣體，并且呼吸機(jī)每隔一預(yù)定時(shí)間給予一次正壓通氣，正壓通氣也不受自主呼吸的影響。IMV有兩種，即非同步IMV（簡(jiǎn)稱NIMV)和同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)。NIMV可能在自主吸氣剛完時(shí)，呼吸機(jī)又給予一次正壓通氣，因而可能產(chǎn)生對(duì)心、肺功能的副作用，這就導(dǎo)致了正壓呼吸與自主呼吸同步技術(shù)的出現(xiàn)，SIMV允許患者自主呼吸，每隔預(yù)定時(shí)間，由患者自主呼吸的吸氣負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)，給予一次同步正壓通氣。SIMV與NIMV相比，非同步的IMV的吸氣流量阻力較小，因而所需的呼吸功相當(dāng)小。而SIMV系統(tǒng)中有一個(gè)按需控制閥，吸氣初開(kāi)放時(shí)需一定的負(fù)壓，因而患者所作出的呼吸功較大。但SIMV可連續(xù)監(jiān)測(cè)自主呼吸以及呼吸機(jī)的潮氣量和每分鐘通氣量，這是SIMV優(yōu)于NIMV處。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
NIMV和SIMV的優(yōu)點(diǎn)為：①預(yù)防患者與呼吸機(jī)發(fā)生拮抗，達(dá)到通氣同步化，無(wú)需用鎮(zhèn)靜、麻醉或肌肉松弛劑；②預(yù)防呼吸性堿中毒，理論上患者能自行調(diào)整PaCO2；③降低氣道壓力，減少因胸內(nèi)壓升高所致的并發(fā)癥；④應(yīng)用SIMV或NIMV時(shí)，自主呼吸與機(jī)械通氣相結(jié)合，理論上可使氣體均勻地分布到整個(gè)肺區(qū)；⑤停用（weaning)機(jī)械通氣的時(shí)間可縮短；⑥預(yù)防呼吸肌萎縮；⑦減少機(jī)械通氣對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用，適用于血流動(dòng)力學(xué)已受損的患者。
但NIMV和SIMV也有缺點(diǎn)：①自主呼吸時(shí)因呼吸功的增加，氧耗量也增加；②呼吸驅(qū)動(dòng)力受損患者（如甲狀腺功能低下)，不適于應(yīng)用NIMV、SIMV；③如應(yīng)用不當(dāng)，停用機(jī)械通氣的時(shí)間反可延長(zhǎng)。
四、自主通氣
有NIMV或SIMV的呼吸機(jī)，如將機(jī)械通氣頻率調(diào)為0，則允許患者自行呼吸而無(wú)正壓通氣�，F(xiàn)代呼吸機(jī)常另外專門(mén)設(shè)置了自主通氣按鈕，來(lái)調(diào)節(jié)自主呼吸。自主呼吸時(shí)加用PEEP，則為CPAP，有的呼吸機(jī)上把這一裝置標(biāo)為CPAP，PEEP為OkPa，則能自主呼吸。
五、擴(kuò)展型強(qiáng)制每分鐘通氣（extended mandatory minute ventilation,EMMV)
EMMV是呼吸機(jī)提供預(yù)定的每分鐘通氣量（MV)，這一預(yù)定MV可完全由機(jī)械通氣供給，也可完全由患者的自主呼吸提供，或兩者結(jié)合起來(lái)提供。如自主呼吸的通氣量低于預(yù)定的MV，不足的氣量則由呼吸機(jī)按預(yù)定頻率、以平均潮氣量、以正壓通氣的方式強(qiáng)制供給患者。相反，當(dāng)自主呼吸通氣量大于預(yù)定MV時(shí)，超出的氣量則通過(guò)單向活瓣排出。另外如自主呼吸停止時(shí)，患者也能獲得預(yù)定的每分鐘通氣量。這類呼吸機(jī)常有微處理機(jī)裝置，可進(jìn)行信息處理，指導(dǎo)呼吸機(jī)工作，具有初步人工智能。
