皮膚或粘膜接觸外界物質(zhì)而引起的皮炎稱為接觸性皮炎。如果皮炎是通過(guò)變態(tài)反應(yīng)引起的稱之為變應(yīng)性接觸性皮炎，如果是由于外界物質(zhì)直接刺激皮膚引起皮膚損傷發(fā)炎則稱之為刺激性皮炎。酸、堿對(duì)皮膚的傷害就是刺激性皮炎的例子。由于刺激性皮炎容易診斷，治療方法也明確，所以不在本文內(nèi)介紹，本篇主要是介紹變態(tài)性接觸性皮炎。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
本病的發(fā)病機(jī)理屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)外界致敏物質(zhì)（一種小分子量蛋白質(zhì)，稱為半抗原)與皮膚初次接觸后，與表皮的具有Ia抗原的郎格罕細(xì)胞的細(xì)胞膜蛋白質(zhì)形成化學(xué)性的結(jié)合，成為完全性抗原。然后由郎格罕細(xì)胞通過(guò)真皮淋巴管游走到淋巴結(jié)中，這一過(guò)程約需18～24h，因此要求抗原在皮膚中的停留時(shí)間不能少于上述時(shí)間，否則就不易使皮膚致敏。當(dāng)帶有抗原的郎格罕細(xì)胞或稱半抗原-細(xì)胞膜復(fù)合體，刺激了在淋巴結(jié)中的未分化淋巴細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞即開(kāi)始分裂，并分化成致敏T淋巴細(xì)胞克隆，引種致敏的T淋巴細(xì)胞作為效應(yīng)細(xì)胞再經(jīng)過(guò)體內(nèi)循環(huán)到皮膚。這一全部過(guò)程稱之為誘導(dǎo)期，需要14～21天。
在誘導(dǎo)期，機(jī)體處于過(guò)敏狀態(tài)，當(dāng)皮膚再次接觸同一物質(zhì)時(shí)，即可被效應(yīng)T淋巴細(xì)胞識(shí)別，使該細(xì)胞激活，并大量分化和釋放淋巴因子。目前已知約有100種不同作用的淋巴因子，其中白細(xì)胞介素-2（Interleukin2)促進(jìn)T細(xì)胞繼續(xù)分裂、增殖；淋巴細(xì)胞促分裂因子可促使周圍組織未致敏的淋巴細(xì)胞分裂增殖，擴(kuò)大淋巴細(xì)胞的反應(yīng)；巨噬細(xì)胞激活因子和巨噬細(xì)胞游走抑制因子使巨噬細(xì)胞集中在病損處，并更快速地吞噬抗原或細(xì)胞碎粒，增強(qiáng)免疫作用，并釋放趨向因子促使局部單核細(xì)胞、多形核細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)；淋巴結(jié)滲透因子增加血管壁的通透性，使局部皮膚浸潤(rùn)、滲出和水腫；淋巴毒素使表皮細(xì)胞以及郎格罕細(xì)胞損傷，溶酶體釋放多種酶，使皮膚炎癥加重。
外界致敏物質(zhì)在日常生活以及工作環(huán)境中處處存在，包括動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性等等。動(dòng)物性包括動(dòng)物皮、毛、羽毛以及昆蟲(chóng)的毒液、毒毛、分泌物等等。植物性包括某些植物的汁液、蕁麻、漆樹(shù)、除蟲(chóng)菊、豕草等。吃蔬菜后可引起光接觸性皮炎如藜（灰菜)、莧菜等�；瘜W(xué)性物質(zhì)包羅萬(wàn)象，化工原料有鎳鹽、鉻酸鹽、甲醛以及多種有機(jī)化學(xué)原料等。化妝品如染發(fā)劑中的對(duì)苯二胺、冷燙液、香精、油彩、唇膏等。外用藥品包括汞制劑、清涼油、風(fēng)油精、抗生素軟膏以及中藥膏藥等。其他物品如橡膠、塑料、油漆和農(nóng)藥等。
二、臨床表現(xiàn)
本病是急診皮膚病中最常見(jiàn)的一種。皮膚損害的特點(diǎn)是在接觸部位發(fā)病，境界清楚，如因抓癢則可將接觸物散布到全身其他部位，發(fā)生同樣的皮炎。皮疹形態(tài)包括紅斑、丘疹、水皰及水腫等。癥狀的輕重與接觸物的致和敏性、接觸時(shí)間以及機(jī)體的反應(yīng)有關(guān)。如多次接觸同一致敏物則皮炎會(huì)愈來(lái)愈重，皮損范圍亦會(huì)擴(kuò)大。另外就診時(shí)的皮膚表現(xiàn)與就診時(shí)距開(kāi)始發(fā)病的時(shí)間有關(guān)。急診時(shí)多數(shù)處于急性皮炎階段。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
�。ㄒ�)急性皮炎期 輕者為紅斑、丘疹，重者為大片紅腫，表面有水皰或大皰，皰易破，出現(xiàn)滲液、糜爛、結(jié)痂。在眼周、陰囊等皮下組織疏松部位癥狀常常加重，紅腫滲出均明顯。主觀癥狀為搔癢或灼熱感。
�。ǘ�)亞急性皮炎期 紅腫消退，水皰干涸，滲出停止，但紅斑、丘疹仍可以存在，顏色漸轉(zhuǎn)為暗紅，皮膚表面開(kāi)始脫屑。
�。ㄈ�)慢性皮炎期 皮損暗紅或有色素沉著，表面干燥脫屑或?yàn)榻䴘?rùn)增厚。
