概述：
腸結(jié)核(消化內(nèi)科)是結(jié)核桿菌侵入腸道引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，且好發(fā)于回盲部。其臨床表現(xiàn)以腹痛，大便習(xí)慣改變，腹部包塊及發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核毒性反應(yīng)，但缺乏特異的癥狀和體征。本病患者大多為青壯年，其治療以抗結(jié)核藥為主，通過(guò)合理、充分用藥，本病一般可獲痊愈。
癥狀表現(xiàn)：
1.全身中毒癥狀：有輕重不一的發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等活動(dòng)性結(jié)核表現(xiàn)，以潰瘍型結(jié)核多見。此外可伴腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等。2.腹痛。3.大便習(xí)慣改變：潰瘍型腸結(jié)核常有腹瀉，每日排便數(shù)次至十余次，糞便呈糊狀或水樣，重癥者出現(xiàn)粘液血便。增生型腸結(jié)核常表現(xiàn)為便秘。部分患者因腸功能紊亂出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。4.右下腹常有壓痛，也可觸及中等硬度不易推動(dòng)的包塊。
診斷依據(jù)：
1.青壯年患者有腸外結(jié)核病史，主要為肺結(jié)核。2.有腹痛、腹瀉伴結(jié)核毒性癥狀(如低熱、盜汗、食欲下降、貧血、消瘦等)。3.有下腹腫塊，可有腸梗阻。4.結(jié)腸鏡并活檢發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變。
治療：
治療原則 1.充分休息、合理營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素，供給豐富的磷、鈣、鐵食物。2.早期用藥，堅(jiān)持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物治療。3.并發(fā)癥治療，不完全性腸梗阻，腸穿孔、腸出血等。4.必要時(shí)手術(shù)治療。
用藥原則 1.加強(qiáng)支持治療對(duì)該病尤其重要，要全面考慮及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.早期患者通常使用抗結(jié)核一線藥物，二聯(lián)或三聯(lián)連續(xù)治療，復(fù)檢。3.療效不佳時(shí)加用二線藥物。4.全身中毒癥狀嚴(yán)重加用腎上腺皮質(zhì)激素。5.部分抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，注意復(fù)查肝功能、必要時(shí)護(hù)肝。6.病情好轉(zhuǎn)，可減少劑量，但仍需維持1-2年。7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘺管者可行手術(shù)治療，術(shù)后抗結(jié)核1-2年。8.診斷不明可使用試驗(yàn)性治療，足量，抗結(jié)核治療3-4周。
預(yù)防常識(shí)：
腸結(jié)核，多繼發(fā)于腸外結(jié)核。因此，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)及積極指導(dǎo)治療，可大大減少腸結(jié)核的發(fā)病率。此外，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，禁止隨地吐痰，講究飲食衛(wèi)生，提高全民抗癆意識(shí)對(duì)其預(yù)防有一定意義。隨著抗結(jié)核藥物的普及和發(fā)展，在加強(qiáng)支持療法的基礎(chǔ)上，腸結(jié)核經(jīng)充分治療一般可痊愈。除了早期用藥外，合理選用抗結(jié)核藥物，保證劑量充足、規(guī)律、全程用藥，是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)支持治療，提供幽靜休息環(huán)境，清新，易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富、維生素、微量元素，無(wú)污染的食物，對(duì)腸結(jié)核的康復(fù)是必不可少的。
