預(yù)防
因?yàn)镚BS導(dǎo)致的侵襲性疾病經(jīng)常在生后6小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)，任何對(duì)抗GBS的步驟必須考慮其很早發(fā)生的特點(diǎn)。分娩前使用抗生素既不能清除母體內(nèi)的菌叢，也不能減少新生兒的菌叢的定植或侵襲性疾病的發(fā)生率。新生兒生后的培養(yǎng)結(jié)果和快速診斷對(duì)治療的效果可能為時(shí)已晚。給有GBS定植的母親，或正在分娩新生兒有發(fā)生GBS的危險(xiǎn)因素的母親在分娩時(shí)使用青霉素已經(jīng)表明，可降低早發(fā)型GBS感染的發(fā)病率。
因此有二種預(yù)防步驟：一種僅GBS感染的危險(xiǎn)因素；另一種依據(jù)在35孕周～37孕周時(shí)作產(chǎn)前篩查性培養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)GBS感染的危險(xiǎn)因素。在任何一種情況下，以前分娩過(guò)患GBS感染的新生兒的母親應(yīng)接受分娩時(shí)使用抗生素，母親在孕期有過(guò)癥狀型和無(wú)癥狀型GBS菌尿，在診斷時(shí)及分娩時(shí)都應(yīng)使用抗生素(圖260-3和圖260-4)。
治療
新生兒敗血癥的表現(xiàn)可為無(wú)特異性臨床體征，其結(jié)果極具破壞性。建議進(jìn)行早期積極的診斷性評(píng)估和迅速給予治療。這種實(shí)踐的價(jià)值可反應(yīng)在治療:改善的比率上，在社區(qū)為15:1，在城市內(nèi)醫(yī)院為8:1。
抗生素的使用需在極好的判斷下，根據(jù)嬰兒的菌群和嬰兒室情況來(lái)確定。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件，培養(yǎng)方法和報(bào)告的快速程度，幾乎所有的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。如果體液培養(yǎng)的陰性和臨床病程一致，則可在72小時(shí)后停用抗生素。
早發(fā)型敗血癥的治療應(yīng)包括氨芐青霉素或青霉素G加一個(gè)氨基糖苷類藥物。對(duì)耐藥性病例，頭孢氨噻肟可替代氨基糖苷類。以后根據(jù)藥敏結(jié)果和感染部位調(diào)整抗生素療法。如果出生時(shí)羊水有惡臭味，在治療開始時(shí)應(yīng)包括針對(duì)厭氧菌的抗生素。
晚發(fā)型敗血癥的治療開始時(shí)應(yīng)包括甲氧苯青霉素加一個(gè)氨基糖苷類藥物。如果嬰兒室內(nèi)有綠膿桿菌流行，用頭孢噻甲羧肟代替氨基糖苷類，前期已接受了7～14日氨基糖苷類完整療程的新生兒，如再需使用氨基糖苷類藥物治療時(shí)，應(yīng)換一種氨基糖苷類藥物或使用第三代頭孢菌素。
如果懷疑有凝固酶陰性的葡萄球菌(如血管內(nèi)留置導(dǎo)管置放超過(guò)72小時(shí))，或從血液和其他無(wú)菌體液中分離到并考慮為病原菌，開始治療晚發(fā)型敗血癥時(shí)應(yīng)用萬(wàn)古霉素來(lái)替代甲氧苯青霉素，因?yàn)樽≡翰∪酥?0%以上的凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)半合成青霉素有抗藥性。然而，如果發(fā)現(xiàn)病原菌對(duì)甲氧苯青霉素敏感時(shí)，應(yīng)用此藥替代萬(wàn)古霉素�？赡苡斜匾コO(shè)想中的病原菌來(lái)源(通常為血管內(nèi)留置導(dǎo)管)，因?yàn)槟堂戈幮缘钠咸亚蚓蔀橐环N粘物質(zhì)覆蓋(多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物)而得到保護(hù)，這種粘物質(zhì)容易將病原菌粘附于塑料導(dǎo)管。
由于念珠菌血培養(yǎng)需2～5日，為挽救嬰兒生命，在沒(méi)有血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)告前，用二性霉素B治療，并去除感染的導(dǎo)管是必要的。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
換血治療應(yīng)用于危重的新生兒(特別是低血壓和代謝性酸中毒)，它的主要意義是提高循環(huán)中的免疫球蛋白，降低循環(huán)中的內(nèi)毒素，增加血紅蛋白水平(伴2，3-二磷酸甘油酸濃度的上升)，并改善血流灌注。然而，缺乏關(guān)于輸血使用的前瞻性對(duì)照研究。
新鮮冷凍血漿輸注有助于逆轉(zhuǎn)早產(chǎn)兒中耐熱型和不耐熱型調(diào)理素的缺乏，但是同樣缺乏它的使用的對(duì)照試驗(yàn)，必須考慮與輸血有關(guān)的危險(xiǎn)性。
在出生時(shí)給予靜脈輸注免疫球蛋白，可能有助于預(yù)防某些高危低出生體重兒發(fā)生新生兒敗血癥，但是不能降低晚發(fā)型感染的發(fā)病率和已經(jīng)發(fā)生感染的嚴(yán)重程度。
輸注粒細(xì)胞可適用于新生兒敗血癥伴粒細(xì)胞減少癥(見上文預(yù)后)。粒細(xì)胞的收集通常用羥乙基淀粉通過(guò)間歇離心白細(xì)胞去除法從成人中抽取。要求供體是乙肝表面抗原，巨細(xì)胞病毒，HIV的抗體為陰性，同時(shí)紅細(xì)胞抗原與新生兒受體相同，為防止宿主排斥移植物反應(yīng)，輸注前每袋粒細(xì)胞用15Gy照射處理。輸注粒細(xì)胞懸浮液(15ml/kg)含粒細(xì)胞0。2～1。0X109/15ml，淋巴細(xì)胞＜10%，每日輸注1～2次，共用5日。
重組粒細(xì)胞集落刺激因子，已用于考慮為敗血癥的新生兒中，以增加中性粒細(xì)胞數(shù)量及其功能，其價(jià)值需進(jìn)一步研究。
