診斷
早期診斷很重要并需要認(rèn)識高危因素(特別在低出生體重的新生兒)。任何新生兒在生后數(shù)周內(nèi)的表現(xiàn)偏離正常時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥。若護(hù)士或父母講到嬰兒"不太好"或出現(xiàn)明顯的或輕微的敗血癥體征時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。以下的實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷性材料。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分類和涂片 新生兒的正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)是有變化的，但＜4000/μl或＞25000/μl是異常的。帶狀核白細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)并不敏感到可預(yù)見新生兒敗血癥。未成熟多葉核白細(xì)胞/總多葉核白細(xì)胞的比率＜0.2，可準(zhǔn)確地排除細(xì)菌性敗血癥。嗜酸性細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)的突然下降和中性粒細(xì)胞的變形(中毒顆粒，Dohle小體，在不含枸櫞酸的血中或乙二乙胺的血中有胞漿內(nèi)空泡形成)可提示敗血癥。
血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)在臨床敗血癥發(fā)生前數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)下降，但常在嬰兒表現(xiàn)患病后1日左右停留在增高的水平，有時(shí)伴彌漫性血管內(nèi)凝血的其他異常(如纖維蛋白降解產(chǎn)物的升高，纖維蛋白原降低和凝血酶原時(shí)間延長)。
血棕黃層檢查 由于敗血癥新生兒血中有大量循環(huán)的細(xì)菌，對血的棕黃層用革蘭氏，美藍(lán)或丫啶橙染色，�？稍诙嗪酥行粤＜�(xì)胞中或其有關(guān)部位發(fā)現(xiàn)病原菌。
腰椎穿刺 對已有缺氧的嬰兒作腰穿有加重缺氧的危險(xiǎn)，因此并不鼓勵對稍有懷疑為敗血癥的新生兒常規(guī)作腰穿。但懷疑嬰兒有敗血癥，在病情穩(wěn)定并能承受操作時(shí)應(yīng)立即作腰穿(見下文新生兒腦膜炎)。由于生后第1天GBS肺炎的臨床表現(xiàn)容易和肺透明膜病混淆，因此常在懷疑此病的新生兒中常規(guī)作腰穿。
血培養(yǎng) 臍血管，特別在經(jīng)過數(shù)小時(shí)后，常被臍帶殘端上的細(xì)菌污染；因此用臍血作培養(yǎng)可能不可靠而應(yīng)通過靜脈穿刺抽血，最好選擇兩處外周靜脈抽血，每處必須先涂含碘液體，而后是95%的酒精，讓其自然干燥。血必須同時(shí)作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)(脆弱桿菌需要特殊的培養(yǎng)條件來鑒別)，如果考慮敗血癥與插管有關(guān)，應(yīng)通過插管取血并經(jīng)周圍取血作培養(yǎng)。在＞90%的陽性血培養(yǎng)中，細(xì)菌生長出現(xiàn)在培養(yǎng)的48小時(shí)內(nèi)，50%的陽性血培養(yǎng)標(biāo)本含有＞50個(gè)菌落-形成單位(CFU)/ml，但只有＞1000CFU/ml才會有發(fā)生腦膜炎的危險(xiǎn)。因?yàn)楦呙芏鹊木Y，少量血(如1ml)就足以檢出病原體。毛細(xì)血管血培養(yǎng)的資料不足故不推薦它的應(yīng)用。
念珠菌能在血培養(yǎng)和血瓊脂平板上生長；然而如果懷疑有其他真菌存在，必須用特殊的培養(yǎng)基。真菌培養(yǎng)需4～5日才會有陽性結(jié)果，而且有時(shí)即使有明顯的全身性播散感染結(jié)果仍是陰性。在得到培養(yǎng)結(jié)果之前，確定菌叢的定植是有幫助的(在口腔，大便或皮膚)，如果懷疑有播散型念珠菌感染，可在擴(kuò)瞳后用間接檢眼鏡尋找與播散型念珠菌感染一致的視網(wǎng)膜損害。用腎臟超聲檢測腎臟的足分支菌病。
尿分析和培養(yǎng) 尿液應(yīng)從恥骨上穿刺抽取而不是從集尿袋中獲得。離心尿鏡檢每個(gè)高倍視野發(fā)現(xiàn)5個(gè)以上白細(xì)胞，或在未離心尿經(jīng)革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，都證明是泌尿道感染，在新生兒提示在這以前有菌血癥(新生兒敗血癥)，缺乏膿尿并不能排除泌尿道感染。
對流免疫電泳和乳膠凝集試驗(yàn) 這些檢查檢測體液中的抗原(如腦脊液，濃縮尿)，也可檢測GBS，大腸桿菌K1(B型淋球菌腦膜炎)，肺炎球菌和B型流感嗜血桿菌的莢膜多糖抗原。
急相反應(yīng)物 這些蛋白質(zhì)是在任何原因引起的炎癥情況下，由肝臟在白介素-1刺激下產(chǎn)生。其中最有價(jià)值的是定量C-反應(yīng)蛋白。在C-反應(yīng)蛋白的濃度為1ml/dl(用比濁法測定)時(shí)，假陽性率和假陰性率為大約10%。發(fā)病的第1日內(nèi)開始升高，第2～3日達(dá)到高峰。在嬰兒臨床痊愈的第5～10日降至正常。
其他炎性試驗(yàn) 微量血沉與標(biāo)準(zhǔn)的Wintrobe法相關(guān)良好，但假陰性率高(特別在彌漫性血管內(nèi)凝血的早期)，較慢恢復(fù)至正常，超過臨床痊愈的時(shí)間。白介素-6和其他炎性細(xì)胞因子作為敗血癥的標(biāo)志正在研究中。
篩查方案 一些研究者建議聯(lián)合使用上述某些檢查。通常不成熟PMN/總PMN比率(＞0.2為異常)加上血，腦脊液，尿培養(yǎng)與其他的多項(xiàng)結(jié)合檢查具有相同的用處，陰性結(jié)果可準(zhǔn)確地診斷97%未感染嬰兒。
用預(yù)防劑母親分娩的新生兒的檢測 評價(jià)需要全部診斷性工作，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血培養(yǎng)，胸片(如果出現(xiàn)呼吸道體征)，如果懷疑或有敗血癥證據(jù)出現(xiàn)，應(yīng)作腰穿(內(nèi)科醫(yī)生斟酌決定)和開始給予經(jīng)驗(yàn)性治療。美國兒科學(xué)會建議如果嬰兒無任何敗血癥體征但胎齡＜35周，或如果母親在分娩前接受了兩劑分娩期抗生素應(yīng)用，作限制性評價(jià)(全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血培養(yǎng)至少需要24小時(shí)觀察)。
預(yù)后
低出生體重兒敗血癥死亡率比足月兒高2～4倍；早發(fā)型敗血癥的總死亡率是15%～50%(早發(fā)型GBS感染為50%～80%)，晚發(fā)型敗血癥則為10%～20%(晚發(fā)型GBS感染大約為20%)。
新生兒同時(shí)患敗血癥和粒細(xì)胞減少癥者很少存活，特別是如果他們骨髓中性粒細(xì)胞貯存池(NSP)缺失達(dá)全部中性粒細(xì)胞的7%以下(死亡率為90%)。由于骨髓中性粒細(xì)胞貯存池水平不易測得，通常用外周未成熟：總體中性粒細(xì)胞的比率(I:T)來近似反應(yīng)骨髓中性粒細(xì)胞貯存池水平。I:T比率＞0.8與中性粒細(xì)胞貯存池耗盡及死亡相關(guān)。因此這個(gè)比例可幫助確定患兒是否會從輸注粒細(xì)胞中得益(見下文治療)。
