壞死性小腸結(jié)腸炎為一種獲得性疾病，主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生，其特征為粘膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸末端，結(jié)腸和近端小腸很少受累。
某些新生兒特別危險(xiǎn)，75%的病例發(fā)生在早產(chǎn)兒，特別是破胎膜延長(zhǎng)有胎膜炎或出生時(shí)有窒息的新生兒。張力過高的配方奶喂養(yǎng)或經(jīng)過換血治療的新生兒中發(fā)病率也較高。
對(duì)極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營(yíng)養(yǎng)而延遲數(shù)日或數(shù)周喂養(yǎng)，然后在數(shù)周的時(shí)間內(nèi)緩慢增加腸道喂養(yǎng)，可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生，這是令人可信的。然而另有一些研究未發(fā)現(xiàn)這一過程的益處。
壞死性小腸結(jié)腸炎可在新生兒監(jiān)護(hù)中集中散發(fā)或暴發(fā)流行；流行病學(xué)的研究已證實(shí)一些集中散發(fā)病例與特殊的病原菌有關(guān)(如克雷白菌，大腸桿菌，凝固酶陰性的葡萄球菌)，但通常未有特殊的病原菌被發(fā)現(xiàn)。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
在發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒中，在小腸中通常有三個(gè)因素出現(xiàn)：持續(xù)的腸缺血損害，細(xì)菌定植，腸腔內(nèi)底物(如經(jīng)腸喂養(yǎng))。
引起壞死性小腸結(jié)腸炎的原因尚不明確。已確信腸缺血損害可破壞腸道產(chǎn)生粘液，導(dǎo)致腸道易受細(xì)菌侵襲。一旦開始喂養(yǎng)，為腸道細(xì)菌繁殖提供了充足的底物，而細(xì)菌可滲透過腸壁，產(chǎn)生氫氣并積聚，產(chǎn)生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進(jìn)入門靜脈，通過腹部X線平片或肝臟B超可見到肝臟上面的門靜脈積氣。隨著病變的進(jìn)展，可導(dǎo)致整層腸壁的壞死，穿孔，腹膜炎，敗血癥和死亡。
缺血性損害可由于缺氧性損害所觸發(fā)的原始潛水反射引起的腸系膜動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腸道的血流明顯減少；在換血過程中，敗血癥時(shí)期或用高張力配方奶喂養(yǎng)時(shí)，腸道血流減少導(dǎo)致腸缺血性損害。同樣，先天性心臟病可減少體循環(huán)血流，或動(dòng)脈血氧飽和度的降低，導(dǎo)致腸道發(fā)生缺氧/缺血，從而發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn
關(guān)于母乳喂養(yǎng)提供保護(hù)性作用的說法尚未得到證實(shí)。
腸壞死從粘膜層開始，逐漸累及腸壁全層，導(dǎo)致穿孔，1/3的新生兒發(fā)生敗血癥。
癥狀，體征和診斷
嬰兒可表現(xiàn)為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留(在喂養(yǎng)后)可逐漸發(fā)生嘔吐膽汁，或肉眼或鏡下血便，敗血癥可表現(xiàn)為嗜睡，體溫不穩(wěn)，呼吸暫停發(fā)作的增多和代謝性酸中毒。
對(duì)早產(chǎn)兒(已開始喂養(yǎng))的大便作隱血篩查或還原物檢查可幫助早期診斷壞死性小腸結(jié)腸炎。早期X線檢查無特異性，僅顯示腸梗阻，但是重復(fù)X線檢查，位置固定的擴(kuò)張腸段提示壞死性小腸結(jié)腸炎的存在，壞死性小腸結(jié)腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣，氣腹提示腸穿孔，需要急診外科手術(shù)治療。
預(yù)后和治療
約2/3發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒存活，通過積極的支持治療和慎重及時(shí)的外科干預(yù)可改善預(yù)后。約70%病例需要非外科手術(shù)性治療，如果懷疑壞死性小腸結(jié)腸炎應(yīng)立即禁食，用連接吸引器的雙腔鼻胃管來減輕腸道積氣，適當(dāng)?shù)哪c外膠體和晶體液體輸注以維持循環(huán)，因?yàn)閺V泛的腸道炎癥和腹膜炎可導(dǎo)致第三間隙相當(dāng)多的液體喪失。在腸道修復(fù)的同時(shí)，需要全腸道外營(yíng)養(yǎng)14～21日。應(yīng)立即全身應(yīng)用抗生素，包括β-內(nèi)酰胺酶抗生素(氨芐青霉素，羧噻吩青霉素)和氨基糖苷類藥物。另外也應(yīng)考慮抗厭氧菌藥物(如氯林克霉素，甲硝唑)的應(yīng)用。治療須持續(xù)10日(劑量見表260-6)。最重要的是需要不斷重新評(píng)估嬰兒(如至少6小時(shí)1次)和連續(xù)的腹部X線檢查，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)和血?dú)夥治觥?/P>
約有1/3病例需要手術(shù)治療。手術(shù)指征為：腸穿孔(氣腹)，腹膜炎體征(腸鳴音消失，全腹肌衛(wèi)，觸痛，腹壁紅腫和水腫)，或通過腹腔穿刺抽出膿性物質(zhì)。對(duì)壞死性小腸結(jié)腸炎的嬰兒，在經(jīng)過非手術(shù)治療后臨床和實(shí)驗(yàn)室情況惡化時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，切除壞死腸段進(jìn)行再吻合(如果殘留腸段顯示無缺血，可作腸段重新吻合術(shù))。隨著敗血癥和腹膜炎的改善，腸道營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后重新建立。少數(shù)嬰兒經(jīng)非手術(shù)治療后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生腸道狹窄，通常在脾曲處的結(jié)腸，需要切除狹窄腸段來重新恢復(fù)腸道的正常結(jié)構(gòu)。
由于某種暴發(fā)流行有傳染性，因此建議如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)將患病兒隔離，并對(duì)其余接觸嬰兒進(jìn)行評(píng)估。
