診斷
對有麻疹接觸史，出現(xiàn)鼻炎，畏光，支氣管炎癥狀的孩子，應(yīng)懷疑麻疹的可能，但在皮疹出現(xiàn)以前，只有依靠Koplik斑才能確診。在大多數(shù)病人中，根據(jù)發(fā)熱，全身不適，特征性的自上而下的皮疹發(fā)展順序可以確診。在偶爾的情況下，需對咽喉部或尿液中的上皮細胞采用快速的免疫熒光染色或采用組織培養(yǎng)來尋找麻疹病毒，此外也可采用恢復期抗體水平比急性期明顯增高來更方便地確立診斷。
典型麻疹的鑒別診斷包括風疹，猩紅熱，藥疹，血清病，幼兒急疹，傳染性單核細胞增多癥及腺病毒，�？刹《竞�柯薩奇病毒感染(表265-8)。風疹的特征為病程輕，很少或沒有全身癥狀，耳后和枕骨下淋巴結(jié)腫大(通常有觸痛)，低熱，血白細胞計數(shù)正常，一般無明顯前驅(qū)期，病程短。猩紅熱開始亦有咽炎和發(fā)熱，但有白細胞增多，皮疹形態(tài)與麻疹迥異。藥疹(例如由苯巴比妥或磺胺類引起者)與麻疹相似，但是缺乏典型的前驅(qū)癥狀，咳嗽和自上而下的皮疹發(fā)展順序，且手掌和足底常受累。在這點上，病史至關(guān)重要。幼兒急疹的皮疹類似于麻疹，但3歲以上小兒很少見。根據(jù)開始有高熱，無Koplik斑和不適以及退熱的同時出現(xiàn)皮疹可以鑒別幼兒急疹。
非典型麻疹的鑒別診斷類似于典型的麻疹，不過有時多形性皮疹和嚴重的全身癥狀可提示洛基山斑疹熱，鉤端螺旋體病，出血性水痘或腦膜炎球菌感染。其他鑒別診斷包括一些細菌或病毒性肺炎，膠原-血管性疾病，例如少年型類風濕關(guān)節(jié)炎和川崎病(皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征)。有接觸麻疹的病史和接受過病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹，但要確診，需要作病毒分離和/或血清學檢查。
預(yù)后和預(yù)防
對于原本健康的營養(yǎng)好的小兒，麻疹若無并發(fā)癥，死亡率很低。
麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫。這種疫苗產(chǎn)生輕的或不明顯的非傳染性感染，其抗體反應(yīng)與自然感染者相似。接種疫苗后5～12日內(nèi)發(fā)熱達38℃以上，并接著出現(xiàn)皮疹的被接種者，不到5%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為少見。有關(guān)常規(guī)免疫參見第256節(jié)兒童期免疫程序。
如果在接觸麻疹病兒后2日內(nèi)給予減毒活疫苗，可使易感者得到保護。而對另一些接觸者(例如對孕婦，1歲以下小兒)應(yīng)立即肌注麻疹免疫球蛋白或血清免疫球蛋白0.25ml/kg，5～6個月以后如果不再妊娠或孩子超過1歲可再接種活疫苗。疫苗與麻疹免疫球蛋白或免疫血清同時接種應(yīng)列為禁忌。對使用麻疹減毒活疫苗有禁忌證(見下文)的任何易感者，應(yīng)肌注麻疹免疫球蛋白或免疫血清球蛋白0.5ml/kg(最大量為15ml)。如果有免疫力低下的病人同時有出血性疾病(例如血小板減少性紫癜)，應(yīng)考慮靜注丙種球蛋白。
使用麻疹病毒活疫苗的禁忌證包括全身性惡性腫瘤(例如白血病，淋巴瘤)，免疫缺陷病和接受皮質(zhì)類固醇，放射線，烷化劑或抗代謝類藥物治療者。推遲免疫的指征有妊娠，任何急性發(fā)熱性疾病，未治愈的活動性結(jié)核病或在過去8周內(nèi)用過抗體(如全血，血漿或任何免疫球蛋白)者。
對于感染了人免疫缺陷病毒(HIV)的小兒，不管有無癥狀，只要不是免疫力極差，均可注射麻疹疫苗，對這些孩子，一般不會引起致死性的麻疹感染。曾有一例進展中的病人注射了疫苗引起麻疹，故對于CD4計數(shù)相對或絕對減少的HIV感染的病兒，不宜注射麻疹疫苗。
治療
對癥治療。繼發(fā)性細菌性并發(fā)癥需要使用適當抗菌藥物。維生素A能降低營養(yǎng)不良的麻疹病人的發(fā)病率及病死率。對有眼部癥狀的1歲以上小兒口服維生素A20萬u共2天，4周后再重復一次。無缺乏維生素A眼部癥狀的小兒應(yīng)一次口服20萬u，6個月～1歲小兒應(yīng)服10萬u維生素A。血清免疫球蛋白對腦炎無效；只能依靠對癥處理。
