排泄性膀胱尿道造影(VCUG)是診斷輸尿管膀胱反流最好的解剖顯影技術(shù)，應(yīng)用99m锝作放射核素膀胱尿道造影時，其對性腺只有VCUG1%的放射性作用；由于此項技術(shù)診斷尿道反流非常敏感，故在初次檢查時就可采用。當(dāng)膀胱尿道放射造影或放射核素造影術(shù)顯示無反流時，可作腎臟超聲波檢查以排除解剖畸形；當(dāng)存在反流時，靜脈尿路造影(IVU)是診斷上尿道的最好方法，或應(yīng)用皮質(zhì)顯示劑(如99m锝葡萄庚糖酸)作腎放射核素掃描，用以診斷腎臟瘢痕形成時的放射性損傷較IVU少，并且非常敏感。超聲波技術(shù)在診斷小兒尿道反流中可作為觀察腎臟發(fā)育的隨訪性檢查。
膀胱輸尿管反流(VUR)應(yīng)根據(jù)國際尿路反流研究委員會確定的分期進行處理：
一期：反流僅影響到輸尿管
二期：反流到達腎盞
三期：有輸尿管和腎盂擴張
四期：輸尿管和腎盂擴張加重，穹窿銳角消失
五期：輸尿管，腎盂和腎盞嚴重擴張，乳頭壓跡消失
治療和預(yù)后
尿路感染的預(yù)后一般良好。除非伴有尿路畸形，否則一般很少會發(fā)展到腎功能衰竭，有癥狀和無癥狀的泌尿道感染復(fù)發(fā)率為50%，有泌尿道畸形者復(fù)發(fā)的危險較大。
治療的主要目標(biāo)是維持腎功能，減少急性期死亡率。對新生兒，在采集血和尿培養(yǎng)標(biāo)本后，應(yīng)立即經(jīng)胃腸道外途徑用氨芐青霉素和氨基糖苷類治療，按適合于新生兒敗血癥的劑量給予(表260-6)。如果血培養(yǎng)結(jié)果陰性，治療效果好，并且治療48～72小時后再次尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，可改為口服抗生素(例如氨芐青霉素，羥氨芐青霉素，頭孢菌素等根據(jù)敏感度選用)，療程為10日。在治療結(jié)束后7～10日再作一次尿培養(yǎng)。治療效果差表明細菌耐藥或有梗阻性損害，需要及時檢查。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
新生兒期以后的小兒患泌尿道感染，可口服抗生素治療，但若有高熱，中毒癥狀顯著或有嘔吐，可采用胃腸道外給藥法。一開始可供選擇的抗生素有氨芐青霉素，羥氨芐青霉素，磺胺二甲基異唑，甲氧芐啶/磺胺甲噁唑(TMP-SMX)或某種頭孢菌素(表265-2)。這些制劑對大腸桿菌有足夠的殺滅作用。治療方案的改變應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果。患急性腎盂腎炎和有敗血癥的住院小兒應(yīng)該通過胃腸道外途徑合并應(yīng)用氨芐青霉素和一種氨基糖苷類藥物，或第3代頭孢類抗生素，如頭孢噻肟鈉，頭孢三嗪，雖然很多不伴有并發(fā)癥的較大小兒采用較短療短也能治愈，但一般認為泌尿道感染的療程為7～10日。
如果開始治療后2～3日未顯出療效應(yīng)重復(fù)尿培養(yǎng)，對所有患泌尿道感染的小兒于停用抗生素后7～10日再次培養(yǎng)，以觀察療效。在開始抗生素治療48小時后尿中仍有細菌提示有耐藥細菌，梗阻或嚴重并發(fā)癥存在。
由于本病易于復(fù)發(fā)，故在診斷后一年內(nèi)應(yīng)重復(fù)進行3～4次尿培養(yǎng)，第2年至第3年內(nèi)(或者小兒出現(xiàn)泌尿道感染癥狀的任何時間)每年至少作2次尿培養(yǎng)。
對于二期或二期以上反流的小兒，為減少復(fù)發(fā)和預(yù)防腎損害，可給予呋喃妥因每日2mg/kg或TMP/SMX(TMP每日2mg/kg)，每日1次，通常晚間服用。輸尿管膀胱反流的患兒應(yīng)根據(jù)反流程度(見上文診斷)給予處理。對放射學(xué)檢查正常或輕度改變以及一期膀胱輸尿管反流者只需定期作尿培養(yǎng)；二期或三期反流的嬰兒可考慮使用抗生素預(yù)防感染；對于四期或五期反流或發(fā)現(xiàn)有嚴重的腎臟畸形者，應(yīng)轉(zhuǎn)給正規(guī)的泌尿科治療并可能需要手術(shù)(參見第216節(jié))。
