腹主動脈瘤(AAA)中90%起于腎動脈以下，常向遠(yuǎn)端延伸到一側(cè)或雙側(cè)髂動脈。
癥狀，體征和診斷
AAA可引起疼痛，典型的表現(xiàn)為深部內(nèi)臟的鉆痛感，主要位于腰骶部。疼痛通常穩(wěn)定。病人因感到腹部異常搏動而就診。但動脈瘤可變得很大，甚至破裂，而無先兆癥狀。
仔細(xì)觸診在腹部中線兩側(cè)腹主動脈搏動異常增寬。但即使大的動脈瘤物理檢查時(shí)也可能難以檢出，特別是肥胖病人。迅速增大即將破裂的動脈瘤時(shí)常有壓痛。在動脈瘤上可聽到雜音。
切面超聲顯像為費(fèi)用-效益最好的無創(chuàng)性診斷技術(shù)。它可顯示動脈瘤的范圍和大小。腹部CT，特別從靜脈注射造影劑后或MRI亦能確定動脈瘤的大小和解剖，但費(fèi)用較貴。通常很少需要做MRI。腹部X線平片，特別是側(cè)位片，可顯示動脈瘤壁的鈣化灶。腹主動脈造影提示動脈瘤的范圍并可看到從腹主動脈分出的主要血管輪廓。如疑及動脈瘤延伸到腎動脈以上(約10%病例)，有指征做主動脈造影。但主動脈造影只能看清主動脈腔，如動脈瘤壁有血栓附著，則其真實(shí)大小有可能被低估。
因?yàn)樵S多AAA病人有全身性動脈粥樣硬化，在手術(shù)前心血管狀態(tài)應(yīng)予估計(jì)。用201釷心肌閃爍顯影，運(yùn)動后或靜注雙嘧達(dá)莫(dipyridamole)特別有助于對高危心臟病人的篩選，這些病人在作AAA手術(shù)前可能需要重視其冠狀動脈的問題。www.med126.com
預(yù)后和治療
AAA破裂通常先有下腹部和背部劇痛，以及動脈瘤壓痛。基于出血的嚴(yán)重程度迅速出現(xiàn)低血容量性休克和死亡，AAA破裂和即將破裂為外科急診。手術(shù)死亡率50%；術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭提示預(yù)后惡劣。
AAA的自然史與動脈瘤的大小密切相關(guān)。如動脈瘤寬度＜5cm破裂少見，但＞6cm破裂常見。故除非有禁忌證，所有＞6cm的動脈瘤通常應(yīng)做選擇性手術(shù)。如病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，在動脈瘤5～6cm時(shí)一般也建議選擇性修復(fù)。死亡率約2%～5%。手術(shù)修復(fù)包括切除動脈瘤，以合成的管道置換；如動脈瘤累及髂動脈則移植物應(yīng)接到一側(cè)或雙側(cè)髂動脈。動脈瘤延伸到腎動脈以上，需將腎動脈植入合成的主動脈上或兩者之間作旁路手術(shù)。
治療真菌性動脈瘤包括強(qiáng)有力的抗生素治療直接針對特異的病原體，隨后切除動脈瘤。早期診斷和治療對預(yù)后有良好的作用。
