硬脊膜下或硬脊膜外膿腫往往發(fā)生在身上有感染源的病人中，感染灶可能遠(yuǎn)離脊柱(如皮膚膿癤或齒根膿瘍)，或發(fā)生在鄰近部位(如脊椎骨髓炎，褥瘡，腹膜后膿腫)。大約1/3病例是自發(fā)的，病因不明。最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是大腸桿菌與混合的厭氧菌。罕見地，胸椎的骨結(jié)核可伴發(fā)結(jié)椎性膿腫。
硬脊膜下或硬脊膜外血腫可見于背部外傷，抗凝劑或溶栓治療，具有出血性素質(zhì)的病例，或腰穿以后。
硬脊膜下或硬脊膜外的膿腫或血腫都以背部局部疼痛與扣痛(通常在胸段或腰段)作為開始的癥狀，往往甚為劇烈；疼痛可循根性分布放射。脊髓或腰神經(jīng)根的受壓可引起馬尾型，截癱型或四肢癱型的無力。在膿腫病例中，無力開始時(shí)在數(shù)小時(shí)至數(shù)天之內(nèi)進(jìn)展加重，隨后往往突然惡化轉(zhuǎn)為截癱或四肢癱；在血腫病例中，通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生截癱或四肢癱。是否出現(xiàn)感覺障礙或括約肌功能障礙則取決于病變的定位與大小。大多數(shù)膿腫病例都有發(fā)熱，腦脊液蛋白含量增高，并有淋巴細(xì)胞增多；約1/3病例脊椎X線攝片顯示骨髓炎征象。
診斷和治療
在懷疑為膿腫的病例中，應(yīng)迅速作血培養(yǎng)和局部感染灶的采樣培養(yǎng)。對(duì)膿腫與血腫最佳的診斷措施是MRI，雖然脊腔造影術(shù)或CT脊腔造影術(shù)有時(shí)仍被采用。如果懷疑是腰部硬脊膜外膿腫或血腫，則應(yīng)通過小腦延髓池穿刺將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，避免在腰部作穿刺時(shí)直接穿過膿腫或血腫。
治療需要迅速的手術(shù)減壓與引流。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的任何膿液都要作革蘭氏染色涂片檢查并作培養(yǎng)檢查。雖然在某些病例中單獨(dú)應(yīng)用抗菌素治療也能取得成功，但是任何患有硬脊膜外膿腫的病例，不論其是否已有神經(jīng)障礙的癥狀，都有突然發(fā)生不可逆的神經(jīng)障礙的危險(xiǎn)，因此都應(yīng)該接受手術(shù)減壓治療。選用抗生素時(shí)，首先應(yīng)使用耐酶青霉素。對(duì)使用香豆素抗凝劑的病例如懷疑有血腫，應(yīng)給予維生素K1 2.5～10mg皮下注射，并輸新鮮冷凍血漿。對(duì)血小板缺乏癥病例應(yīng)補(bǔ)充血小板成分。
