在細(xì)菌引起的感染中,厭氧梭狀芽胞桿菌(破傷風(fēng)、氣性壞疽，肉毒梭菌等)所引起的感染早被臨床重視。無芽胞厭氧菌感染卻常被忽視，近年來由于科學(xué)儀器、實(shí)驗(yàn)方法的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)無芽胞厭氧菌引起感染逐年增加，引起臨床廣泛重視。
無芽胞厭氧菌均為正常菌群，在下述條件下才引起內(nèi)源性感染：①因手術(shù)、拔牙、腸穿孔等原因，使屏障作用受損，致細(xì)菌侵入非正常寄居部位。②長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療使正常菌群失調(diào)。③機(jī)體免疫力減退。④局部組織供血不足、組織壞死、或有異物及需氧菌混合感染，形成局部組織厭氧微環(huán)境。
無芽胞厭氧菌的致病力往往不強(qiáng)，細(xì)菌的種類不同其致病物質(zhì)也不完全相同。無芽胞厭氧菌的感染往往無特定的病型，常引起局部的炎癥、膿瘍和組織壞死等，并可累及全身各個(gè)部位，如中耳炎、鼻竇炎、牙周膿腫、壞死性肺炎、肺膿瘍、腹膜炎、闌尾炎、盆腔膿腫、子宮內(nèi)膜炎、骨髓炎、敗血癥、腦膿瘍等。在此類感染中，往往同時(shí)存在有幾種厭氧菌，亦還可能在需氧或兼性厭氧菌。應(yīng)結(jié)合病情和標(biāo)本中出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)菌做出厭氧感染的判斷。
具有下列特征之一時(shí)，應(yīng)考慮無芽胞厭氧菌的感染：①發(fā)生在口腔、鼻竇、胸腔、腹腔、盆腔和肛門會(huì)陰附近的炎癥、膿腫及其他深部膿腫。②分泌會(huì)為血性或黑色，有惡臭。③分泌物直接涂片鏡檢可見細(xì)菌，而在有氧環(huán)境中培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)。④血培養(yǎng)陰性的敗血、感染性心內(nèi)膜炎、膿毒血栓性靜脈炎。⑤使用氨基糖甙類抗生素長(zhǎng)期治療無效者。
一、厭氧性球菌
�。ㄒ�)消化球菌屬（Peptococcus)
是口腔、腸道、女性生殖道、皮膚等處的正常菌群。革蘭氏陽性球菌，直徑0.5～1um,成單個(gè)、雙個(gè)、四聯(lián)或小堆。無鞭毛、無芽胞、專性厭氧菌。
本菌為條件致病菌，常和其他菌混合感染，也可單獨(dú)感染。在菌血癥、手指感染、乳腺膿腫、前列腺炎、肺部感染、中耳炎和各種化膿性感染時(shí)均可分離到消化球菌。在一些口腔感染性疾病時(shí)，如牙髓感染時(shí)也可分離出消化球菌。
�。ǘ�)消化鏈球菌屬（Peptostreptococcus)
菌體為革蘭氏陽性，易變?yōu)楦锾m氏陰性菌，園形或卵園形，大小不等，直徑0.3～1um，成雙、短鏈狀、無鞭毛、無芽胞。專性厭氧。
口腔、上呼吸道、腸道、女性生殖道正常菌群。本菌屬中以厭氧消化鏈球菌(P.anaerobic)最常致病。消化鏈球菌可引起與諾非氏芽胞桿菌相似的急性壞疽，膿惡臭，產(chǎn)氣較少而水腫嚴(yán)重。這種氣性壞疽戰(zhàn)傷多見，平時(shí)較少�？谇�、上呼吸道、肺胸膜感染中可出現(xiàn)，微小消化鏈球菌寄生于口腔牙縫，直徑0.3～0.5um，對(duì)糖和蛋白均無反應(yīng)，常由于拔牙進(jìn)入血循環(huán)引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，也常在頭頸部、口咽、上呼吸道感染中出現(xiàn)。
�。ㄈ�)韋榮氏球菌屬（Veillonella)
革蘭氏陰性厭氧性微小球菌，直徑0.3～0.5um，初期培養(yǎng)為革蘭氏陽性，過夜轉(zhuǎn)為陰性。成雙、短鏈或團(tuán)塊，無莢膜，無鞭毛，無芽胞。
產(chǎn)生內(nèi)毒素，因此在各種混合感染中起作用。常從軟組織膿腫及血液中檢出。可見于上呼吸道及腸道感染。它缺乏酵解糖類和多元醇地能力，在動(dòng)物和人的自然腔道中大量存在。分布于口腔、咽部、呼吸道、消化道、發(fā)性陰道的正常菌群。一旦牙齒上有革蘭氏陽性菌移植，韋榮氏菌隨之移居而使菌斑明顯增多，它能消耗乳酸，故人們推測(cè)此菌可能有使齲齒減少的作用。
二、革蘭氏陰性無芽胞厭氧桿菌
�。ㄒ�)類桿菌屬（Bacteroides)
1．脆弱類桿菌(B.fragilis)能分解糖，對(duì)膽汁耐受。為類桿菌屬的代表株。革蘭氏陰性桿菌，兩端鈍圓而濃染，中間有不著色部份。專性厭氧、無芽胞、無動(dòng)力、直徑為0.5×1.3～1.6um 。專性厭氧菌，氯化血紅素和20%膽汁可促進(jìn)其生長(zhǎng)。牛心、牛腦液血平皿培養(yǎng)48小時(shí)，菌落1～3mm ，園，微凸，灰白，表面光滑，邊緣整齊，大多不溶血。生化反應(yīng)弱，解糖。解酶反應(yīng)陽性，葡萄糖的終末代謝產(chǎn)物有乙酸和琥珀酸；吲哚不定，耐膽鹽，水解七葉靈。不還原硝酸鹽。產(chǎn)生蘋果酸鹽脫氫酶、谷氨酸脫氫酶、葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PDH)、6磷酸葡萄糖脫氫酶（6PGDH)、細(xì)胞壁粘肽層含有二氨基庚二酸。依據(jù)對(duì)鼠李糖、海澡糖，甘露醇發(fā)酵及吲哚試驗(yàn)可區(qū)別本組菌落。DNA的G+C含量為39～48%。本菌主要分布于結(jié)腸和口腔中。
脆弱類桿菌致病因素有內(nèi)毒素，由脂多糖和類脂A構(gòu)成。脂多糖決定其抗原性，類脂A決定其毒性。由于它的內(nèi)毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與典型內(nèi)毒素不同，所以毒性比一般內(nèi)毒素為低，但發(fā)現(xiàn)它的內(nèi)毒素在體外能抑制中性白細(xì)胞的趨化性和吞噬作用。脆弱類桿菌還能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，破壞青霉素，故對(duì)青霉素有耐藥性。本菌還產(chǎn)生肝素酶，這種酶有利于形成血栓性靜脈炎和遷徒性膿腫。脆弱類桿菌還分泌透明質(zhì)酸酶，DNA酶，神經(jīng)氨酸酶等，均與其侵襲力有關(guān)。脆弱擬桿菌E抗原與其致病性有關(guān)，如化膿，白血球先降低后升高，肝、肺，腎組織病變等。在臨床上的無芽胞厭氧菌感染中占有重要的地位。
2．產(chǎn)黑色素類桿菌（B.melaninogenicus)目前有些文獻(xiàn)將類桿菌屬中中度解糖、不耐2%膽鹽的類桿菌統(tǒng)稱為普氏菌屬(Prevolla)。產(chǎn)黑色素普氏菌為代表株。
革蘭氏陰性多形性桿菌，專性厭氧，有莢膜與菌毛，無芽胞，無動(dòng)力。血平板上的菌落0.5～2毫米。一般為圓形、凸起、有光澤、光滑�？梢允前胪该�、不透明、灰色、棕色或黑色的菌落，可以有溶血，葡萄糖肉湯終未ph 4.5～5.2 ，最適生長(zhǎng)溫度是37℃，但有些菌株的生長(zhǎng)溫度是25或45℃。6.5%NaCL可抑制其生長(zhǎng)，培養(yǎng)時(shí)需要維生素K和氯化血紅素，20%的膽汁可抑制其生長(zhǎng)，能產(chǎn)生乙酸和琥珀酸，產(chǎn)生蘋果酸鹽脫氫酶、谷氨酸脫氫酶，但不具有葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PDH)、6磷酸葡萄糖脫氫酶（6PGDH)，吲哚大多為陰性，不還原硝酸鹽，G+G含量40～52%，能產(chǎn)生膠原酶、蛋白水解酶，能水解膠原組織，能侵襲膠原組織，以建立厭氧病灶，其代謝過程中還產(chǎn)生DNA酶，硫化氫，吲哚及大量的氨，能溶解粘膜上皮。這些有害代謝產(chǎn)物在厭氧感染中起著關(guān)鍵作用。為口腔，腸道等部位的正常菌群，常與其他細(xì)菌混合感染，可從多種檢材中檢出。
3．不解糖的類桿菌 目前不解糖、不耐2%膽鹽的菌株（如牙齦類桿菌等)已獨(dú)立成一新屬，稱為卟啉菌屬（Porphyromonas)。包括有3種，分別是牙齦卟啉菌(P.gingvalis)、不解糖卟啉菌(P.assacharolytica)、牙髓卟啉菌(P.endodontalis)。
革蘭氏陰性桿菌或球桿菌，專性厭氧，無芽胞，無動(dòng)力。肉湯中細(xì)菌的大小為0.5×0.8×1.0或3.5um，血平板上的菌落為光滑、光澤、凸起、直徑1～3毫米。培養(yǎng)一定時(shí)間后菌落由邊緣逐步向中心變黑，最后整個(gè)菌落變黑。產(chǎn)生蘋果酸鹽脫氫酶、谷氨酸脫氫酶，但不具有葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PDH)、6磷酸葡萄糖脫氫酶（6PGDH)、吲哚陽性。不水解淀粉和七葉靈，不還原硝酸鹽，G+C含量40～52%。卟啉菌與牙髓感染、牙源性膿腫和牙周炎有特殊關(guān)系。
�。ǘ�)梭形桿菌屬（Fusobacterium)
由于菌體形態(tài)兩端尖銳呈梭形而得名。存在于人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、腸道、泌尿系的正常菌群，以口腔居多。
革蘭氏陽性，小或中等在小兩端鈍圓形的桿菌，無鞭毛，無芽胞，無莢膜。培養(yǎng)需專性厭氧，最適溫度37℃，pH7.0營(yíng)養(yǎng)要求不高,可在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。硫乙醇酸鹽和半胱氨酸對(duì)其有抑制作用。不產(chǎn)生觸酶，對(duì)H2O2敏感，培養(yǎng)基呂觸酶能刺激其生長(zhǎng)。
梭形桿菌可與螺旋體混合感染，引起急性潰瘍性齦炎，急性壞死齦炎等。在人類嚴(yán)重炎癥性牙周病中此二菌大為增加，而疾病減輕時(shí)則減少。故也有人將其牙周疾病治療效果觀察指標(biāo)之一。
三、革蘭氏陽性無牙胞厭氧桿菌
�。ㄒ�)雙歧桿菌屬（Bifidobacterium)
為革蘭氏陽性厭氧桿菌，具分叉末端，主要寄居于腸道及齦下菌斑。其致病作用目前尚不清楚。
在正常情況下，雙歧桿菌無致病作用，和人保持著和諧的共生關(guān)系，據(jù)研究報(bào)道它具有一系列生理作用，如合成維生素、與其他厭氧菌在粘膜表面形成生物屏障、防止外襲菌、刺激免疫功能、激活巨噬細(xì)胞、提高宿主抗感染能力及抗腫瘤等功能。已研制成生物制劑應(yīng)用物臨床，在防治生態(tài)失調(diào)和防老防癌等方面取得一定效果。
�。ǘ�)乳桿菌屬（Lactobacillus)
乳桿菌屬乳酸桿菌科，因發(fā)酵糖產(chǎn)生大量乳酸而命名。存在廣泛。嗜酸性，最適pH5.5～6.0,pH3.0～4.5仍能生存，在無芽胞桿菌中其耐酸力最強(qiáng)。
婦女青春期陰道內(nèi)乳酸桿菌可分解分泌物中的糖產(chǎn)酸，抑制致病菌的生長(zhǎng)。腸道乳酸桿菌可分解糖產(chǎn)酸，抑制致病菌及腐敗菌的繁殖，乳酶生即由活的乳酸桿菌制成，可治療消化及腹瀉。酸牛奶中的乳酸桿菌也有抑制腸道致病菌的作用。
乳酸桿菌是否為齲齒病原，目前仍無肯定結(jié)論，但齲齒活動(dòng)狀態(tài)與唾液乳酸液桿菌計(jì)數(shù)之間有明確的相互關(guān)系。
四、無芽胞厭氧菌感染防治原則
無芽非金屬厭氧菌為人體正常菌群，屬于條件致病菌，其感染為內(nèi)源性感染，故缺乏特異有效的預(yù)防方法。外科清創(chuàng)引流是預(yù)防厭氧菌感染的一個(gè)重要措施。
大多數(shù)無芽胞厭氧菌對(duì)青霉素、氯霉素、氯林可霉素、頭孢菌素敏感，均可用于治療，而對(duì)氨基糖甙類抗生素不敏感，對(duì)四環(huán)素亦大多耐藥。脆弱類桿菌能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，破壞青霉素和頭孢菌素，故對(duì)此類藥物耐藥，在治療時(shí)須注意。應(yīng)選氯霉素和氯林可霉素。此外，滅滴靈對(duì)厭氧感染也有很好的療效。由于厭氧菌常與其他需氧或兼性菌混合感染，在選用藥物時(shí)應(yīng)有全面考慮，二者兼顧。
