診斷
無并發(fā)癥的流感，白細(xì)胞計數(shù)正常。發(fā)熱及其他嚴(yán)重的持續(xù)的癥狀使流感區(qū)別于普通感冒。在感染早期或無并發(fā)癥的病例，胸部檢查往往正常。
流行期間，流感病毒的早期分離和血清型及抗原特性的鑒定有利于疫苗的研制和抗病毒藥物的應(yīng)用。地方或國家衛(wèi)生部門，疾病控制中心以及世界衛(wèi)生組織流感協(xié)作中心等可為病毒株的鑒別提供幫助。
特異性的診斷盡管很少需要，可用于最后的確診，如病毒分離，分泌物中受感染細(xì)胞的證實，用免疫或分子技術(shù)檢測病毒成分及血清學(xué)試驗中特異性的抗血凝素和神經(jīng)氨酸苷酶抗體的升高。通過組織培養(yǎng)，在呼吸道分泌物中最易找到病毒。可用痰液作為標(biāo)本，但是鼻咽部沖洗液或緩沖鹽水漱口液效果更好。癥狀早期病毒量最多，不過，檢測一天以上的分泌物可提高陽性率。在采集物中加入少量蛋白如白蛋白或明膠可增加病毒穩(wěn)定性。稀釋的脫脂奶曾作為收集和運(yùn)輸?shù)慕橘|(zhì)。
血清學(xué)試驗用于診斷感染的是補(bǔ)體結(jié)合試驗和血凝素抑制試驗，但酶聯(lián)免疫吸附試驗越來越多地被應(yīng)用。最好連續(xù)取血清標(biāo)本，第一次在發(fā)病時，第二次在發(fā)病2周后。同時檢測兩份標(biāo)本，觀察特異性抗體滴度升高的情況，如果只得到一份在病情發(fā)展以后的標(biāo)本，高滴度的抗體可提示新近感染。血凝素抑制試驗的滴度與血清中病毒中和反應(yīng)最為相關(guān)，是抗特異病毒株感染的保護(hù)性指標(biāo)。
白細(xì)胞升高伴血涂片中幼稚粒細(xì)胞增加是合并細(xì)菌性或病毒細(xì)菌混合性肺炎的標(biāo)志。膿性痰標(biāo)本應(yīng)采集涂片，革蘭氏染色，然后尋找白細(xì)胞和細(xì)菌。出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)該進(jìn)行痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)及其他診斷性試驗，以確定特異性的細(xì)菌種類及其敏感的抗生素。
鑒別診斷包括引起類似流感的呼吸道疾病的其他病毒：副流感病毒，呼吸道合胞病毒以及(比較少見的)鼻病毒和�？刹《�。流行特征，季節(jié)及周圍已知流感的發(fā)生情況等對區(qū)分流感和其他呼吸道感染很重要。
預(yù)后
無并發(fā)癥的流感一般都能康復(fù)，盡管在原來健康者急性患病以后的幾個星期內(nèi)會有肺清除功能和通氣功能的減退。與病毒有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥需要住院治療，對極限年齡者(兒童＜12個月，成人＞65歲)和原有慢性心臟尤其是肺部疾病者，有生命危險。在過去20年的流行期間，與肺炎和流感有關(guān)的死亡率(美國十大死亡原因之一)超過20000人/年。合理的抗菌治療可降低由于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎而造成的死亡率。
預(yù)防
感染流感病毒或免疫接種后可獲得暫時的對同樣血清型病毒再感染的免疫力。
免疫接種 當(dāng)免疫病毒株的血凝素和/或神經(jīng)氨酸苷酶與感染病毒株相配時，包含流感病毒主要流行株的疫苗可在接種者中降低發(fā)病率。當(dāng)病毒株出現(xiàn)明顯抗原漂移時，免疫保護(hù)力降低；當(dāng)主要抗原發(fā)生突變時，除非疫苗包含新的病毒株，否則免疫接種無保護(hù)性。疫苗從受感染的雞胚尿囊液中制備，分為滅活的全病毒或病毒亞單位，純化后成為特異性的血凝素抗原。然而，其他的制備方法正在被嘗試，包括從利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的蛋白中抽提血凝素和神經(jīng)氨酸苷酶。一種經(jīng)鼻進(jìn)入的減毒活疫苗已被證實可產(chǎn)生免疫力，并且使用方便，容易接受。這種疫苗可在病毒入侵部位刺激產(chǎn)生特異性的分泌抗體，并通過由機(jī)體內(nèi)病毒蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)(如細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞)而增加保護(hù)性。
患有心肺疾病者，老年人，患有多種其他慢性疾病者以及在家庭或醫(yī)院中的護(hù)理人員應(yīng)該每年進(jìn)行免疫接種。由于肺炎球菌常導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，所以對流感并發(fā)癥的高�；颊呓臃N肺炎球菌疫苗是謹(jǐn)慎的值得推薦的方法(僅接種一次)。高危人群中的孕婦或妊娠第三期適值冬季者也應(yīng)該接種流感疫苗。
每年免疫接種可維持抗體滴度并能反映疫苗株的改變。免疫注射最好在秋季完成，這樣在流感高峰季節(jié)(在美國為11月至第二年的3月)抗體滴度達(dá)到較高水平。對免疫功能正常者，接種約2周后可望得到最大免疫反應(yīng)。
應(yīng)用最近制成的亞病毒疫苗，局部或全身反應(yīng)少見并且持續(xù)時間短。小于13歲的兒童應(yīng)用亞病毒疫苗，因為其副作用較少。由于兒童暴露于流感病毒的機(jī)會較少，因此建議在初次注射疫苗后1個月再加強(qiáng)注射1次(3～10歲兒童，每次注射0.5ml；6～35個月的兒童，每次注射0.25ml)，前幾年曾注射者除外。成人可注射0.5ml全病毒疫苗或亞單位疫苗。
抗病毒藥物 金剛烷胺和金剛乙胺是抗病毒藥物，可預(yù)防流感病毒A，但對流感病毒B則無效。這兩種藥均為100mg口服，每日2次。為避免由藥物蓄積引起的副作用，對以下人群應(yīng)減量：兒童(金剛烷胺每日5～8mg/kg，最高為200mg/d；金剛乙胺每日5mg/kg，一次服用，最高為150mg/d)，老年人(不超過100mg/d)以及腎功能障礙者。如果肝功能受損，金剛乙胺的劑量也應(yīng)調(diào)整。服用金剛烷胺或金剛乙胺后，未接種者仍應(yīng)接種疫苗，抗病毒藥物2～3周后可停用。如果沒有接種疫苗，則必須在流行期間持續(xù)服用金剛烷胺或金剛乙胺，通常為6～8周。
服用金剛烷胺或金剛乙胺約有10%的人可出現(xiàn)緊張不安，失眠或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。副作用與藥物劑量有關(guān)，并且金剛烷胺較金剛乙胺發(fā)生率高。老年人以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者或腎功能障礙者，上述不良反應(yīng)較明顯。經(jīng)常出現(xiàn)耐藥性。
治療
對大多數(shù)患者的治療是對癥性的�；颊邞�(yīng)該休息并保持水平衡。如果急性并發(fā)癥流感癥狀嚴(yán)重，可給予抗流感藥物，退熱藥和鎮(zhèn)痛藥。無并發(fā)癥的流感A或可能病毒性肺炎，如果早期應(yīng)用金剛烷胺和金剛乙胺，對發(fā)熱和呼吸道癥狀有良好作用。對任何一種藥產(chǎn)生抗性則兩種藥均無效。耐藥株不占主導(dǎo)地位。病毒唑(參見第265節(jié)病毒感染中的呼吸道合胞病毒)成人早期大劑量口服或兒童霧化吸入能縮短流感A或B感染的發(fā)熱時間并減少病毒排出，并且有轉(zhuǎn)原發(fā)性流感肺炎病程的報道。成人可口服阿司匹林600mg或對乙酰氨基酚650mg每4小時服用1次。兒童只能用對乙酰氨基酚(10～15mg/kg每4～6小時1次，24小時不超過5次)，因為阿司匹林有增加Reye綜合征的危險。為減輕鼻塞可短時應(yīng)用鼻部減充血劑(表162-3)。蒸氣吸入可減輕呼吸道癥狀，并不同程度地防止粘膜干燥引起的不適以及分泌物的濃縮。輕病例呼吸道癥狀不一定需要治療。并發(fā)細(xì)菌感染時要選用適當(dāng)?shù)目股亍?/P>
