賈第蟲(chóng)病是一種蘭氏賈第鞭毛原蟲(chóng)的小腸感染，它可能無(wú)癥狀，也可能引起從間歇性腹部脹氣直至慢性吸收不良等臨床表現(xiàn)。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體牢固地吸附于十二指腸和近端空腸的粘膜并營(yíng)二分裂繁殖。釋出的蟲(chóng)體很快轉(zhuǎn)化為對(duì)外界環(huán)境有抵抗力的包囊，包囊隨糞排出后經(jīng)糞-口途徑傳播。水源性傳染是賈第蟲(chóng)病的主要傳染源。此外也可經(jīng)人-人間接觸直接傳染，這種傳染在精神病院，日托中心或性伙伴間尤為常見(jiàn)。通過(guò)土壤過(guò)濾的水可清除賈第蟲(chóng)包囊，但在淺表水中的包囊仍是活的，并能抵抗常規(guī)濃度的氯化處理。除人以外，野生動(dòng)物可成為其保蟲(chóng)宿主。因此山中的溪水和雖經(jīng)氯化處理但未經(jīng)嚴(yán)格過(guò)濾的城市供水系統(tǒng)是水源性流行的根源。
賈第蟲(chóng)感是世界性分布的，在兒童和衛(wèi)生狀況差的地區(qū)尤為常見(jiàn)。在美國(guó)，賈第蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的腸道感染之一。經(jīng)常去多國(guó)旅行的人，亂交的男性同性戀者，胃被切除者，慢性胰腺炎患者及低丙球蛋白血癥患者的感染率尤為較高。
癥狀和體征
大多數(shù)病例無(wú)癥狀，但他們可排出感染性包囊故必須給予治療。急性賈第蟲(chóng)病的癥狀通常在感染1～3周后出現(xiàn)。癥狀一般較輕微，可見(jiàn)水樣惡臭的腹瀉，腹部痙攣性疼痛和腹脹，胃腸道脹氣和打嗝，間歇性惡心和上腹痛，也可出現(xiàn)低熱，畏寒，不適和頭痛。重癥病例可因脂肪和糖吸收不良而導(dǎo)致體重明顯減輕。糞便中通常無(wú)血液及粘液。
慢性賈第蟲(chóng)病可從急性期演變而成，也可不經(jīng)急性期而發(fā)生。其癥狀有周期性腹瀉惡臭糞便，腹脹明顯和臭屁多。慢性賈第蟲(chóng)病有時(shí)可引致兒童發(fā)育障礙。
診斷
在糞中發(fā)現(xiàn)具有特征性的滋養(yǎng)體或包囊就可作出診斷。這些蟲(chóng)體在急性期很易找到。但在慢性感染期則以低水平間歇性排出蟲(chóng)體，因此需反復(fù)多次糞檢或用尼龍線法或內(nèi)鏡法獲取上段小腸內(nèi)容物檢查蟲(chóng)體。還可用免疫熒光試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)糞中的賈第蟲(chóng)或賈第蟲(chóng)抗原。特異性DNA探針技術(shù)尚在研究中。www.med126.com
預(yù)防
嚴(yán)格的個(gè)人衛(wèi)生可防止人-人間的傳染，治療無(wú)癥狀包囊排出者可減少感染的傳播，血治療日托中心中無(wú)癥狀感染兒童的成本-效益尚不清楚。水煮沸或加熱到70℃保持10分鐘可達(dá)到消毒的目的。賈第蟲(chóng)包囊對(duì)常規(guī)氯化濃度有抵抗力，必須用含碘消毒劑并維持8小時(shí)以上。某些過(guò)濾裝置也能去除污染水中的賈第蟲(chóng)包囊。
治療
口服甲硝唑(成人250mg日服3次，連服5日；兒童每日15mg/kg分3次服，連服5日)雖然有效，但在美國(guó)尚未批準(zhǔn)用于治療賈第蟲(chóng)病。該藥的副作用有惡心，頭痛以及較少發(fā)生的黑尿，感覺(jué)異常和眩暈�？诜⒌钠�(成人100mg日服3次，連服5日；兒童2mg/kg日服3次，連服5日，每日最大劑量不超過(guò)300mg)可獲高效，但可產(chǎn)生消化道紊亂，眩暈和頭痛，偶爾可發(fā)生剝脫性皮炎和中毒性精神病，故在美國(guó)已不再使用�？诜�呋喃唑酮(成人100mg日服4次，連服7～10日；兒童每日6mg/kg分4次服，連服7～10日，雖然療效不及甲硝唑和阿的平，但可制成混懸液用于兒童。
家庭成員和性接觸者應(yīng)接受檢查，若有感染應(yīng)予治療。如果可能，懷孕期間最好避免治療；不要給孕婦服用甲硝唑。若因癥狀嚴(yán)重必須立即治療，可用不吸收的氨基糖苷類抗生素，例如巴龍霉素(每日25～30mg/kg分3次服，連服7日)治療。
