白內(nèi)障為晶狀體發(fā)育性或變性性混濁。
(先天性白內(nèi)障參見(jiàn)第261節(jié)先天性眼缺陷)
青年性或成年性白內(nèi)障可能是由于年齡增加，暴露于X線，紅外線熱量的輻射，全身性疾病(例如糖尿病)，葡萄膜炎或全身用藥(例如皮質(zhì)類固醇)，或可能為長(zhǎng)期暴露于紫外線引起。
癥狀和體征
青年性或成年性白內(nèi)障的主要癥狀是進(jìn)行性，無(wú)痛性視力減退。視力減退的程度取決于混濁的部位和范圍。當(dāng)混濁在晶狀體核的中央(核性白內(nèi)障)，則早期便產(chǎn)生近視，以致原有老視的病人發(fā)現(xiàn)又能不戴老視鏡進(jìn)行閱讀(第二視力)。罕見(jiàn)者，晶狀體膨脹時(shí)發(fā)生繼發(fā)性青光眼和疼痛。
晶狀體后囊膜下混濁(后囊膜下白內(nèi)障)視力受影響的程度和混濁程度不成比例，因?yàn)榛鞚嵛挥谒^察物體發(fā)出的光線的交叉點(diǎn)上，這種白內(nèi)障在明亮的光線下特別令人煩惱。
診斷
中年或老年時(shí)出現(xiàn)的視力逐漸減退是青光眼也是白內(nèi)障的特征。散大瞳孔作檢眼鏡檢查前必須先排除高眼壓和淺前房。
進(jìn)展充分的白內(nèi)障晶狀體呈灰白色或棕黃色混濁。在瞳孔散大下將檢眼鏡置于約距眼30cm處進(jìn)行檢查(參見(jiàn)第90節(jié))，通�？砂l(fā)現(xiàn)淡薄的混濁，小的白內(nèi)障在紅色反光下呈現(xiàn)醒目的暗黑色缺損區(qū)，大的白內(nèi)障可使紅色反光消失。裂隙燈檢查對(duì)白內(nèi)障的性質(zhì)，部位和混濁程度可提供較多的詳情。
治療
在白內(nèi)障發(fā)展階段，常常驗(yàn)光和更換眼鏡有助于維持視力。長(zhǎng)期散大瞳孔(2。5%去氧腎上腺素)偶可對(duì)小的晶狀體混濁有所幫助。許多眼科醫(yī)師建議在陽(yáng)光下戴用防紫外線眼鏡或太陽(yáng)眼鏡。
手術(shù) 通常白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)證包括最高的矯正視力為≤20/50(6/15)和主覺(jué)視力減退而妨礙必要或意欲進(jìn)行的活動(dòng)(例如駕駛，閱讀和其他職業(yè)活動(dòng))。因眩光而喪失勞動(dòng)力者也為手術(shù)適應(yīng)證，往往是有后囊膜下白內(nèi)障。不常見(jiàn)的適應(yīng)證包括晶狀體誘發(fā)性疾病(例如晶狀體溶解性青光眼，晶狀體抗原性葡萄膜炎)或需能見(jiàn)到眼底以便處理的疾病，諸如糖尿病性視網(wǎng)膜病變或青光眼。www.med126.com
白內(nèi)障摘出術(shù)通常用局部麻醉和靜脈注射鎮(zhèn)靜劑。有三種摘出技術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，系摘除整個(gè)白內(nèi)障(現(xiàn)很少施行)；白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，系先娩出整個(gè)中央的硬核，然后再反復(fù)吸除軟的皮質(zhì)小片；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)系用超聲在眼內(nèi)粉碎中央的硬核，然后再反復(fù)吸除軟的皮質(zhì)小片。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的切口最小，使能最快的愈合。
幾乎總是以塑料或硅膠人工晶體植入眼內(nèi)以替代晶狀體摘出后喪失的光學(xué)聚焦力。人工晶體植入可放置于虹膜前(前房型人工晶體)，可貼附于虹膜和在瞳孔內(nèi)(虹膜平面人工晶體)或可放置于虹膜后(后房型人工晶體。在美國(guó)虹膜平面人工晶體現(xiàn)已很少應(yīng)用，因?yàn)樵S多設(shè)計(jì)與術(shù)后并發(fā)癥的高出現(xiàn)率有關(guān)。后房型人工晶體是最常放置的。
在大多數(shù)病例，病人術(shù)后按逐漸減量的程序局部應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療達(dá)4周。病人睡時(shí)常需戴用眼罩和避免Valsalva手法，舉重物，向前彎腰過(guò)度和揉擦眼睛。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜脫離，囊樣黃斑變性，大泡性角膜病變，脈絡(luò)膜出血(手術(shù)時(shí)出血位于視網(wǎng)膜下引起眼內(nèi)容經(jīng)切口逐出)，眼內(nèi)炎(眼內(nèi)感染)，后囊膜混濁(能用激光治療)和青光眼。
當(dāng)排除了原先患有弱視，黃斑變性或青光眼，則95%的手術(shù)眼的視力可達(dá)20/40(6/12)或更好。如果不植入人工晶體，則需戴用接觸鏡或厚的眼鏡以矯正屈光不正(遠(yuǎn)視和老視)。
