口腔單純性皰疹

【概述】　返回

　　單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜疾病。

【診斷】　返回

　　　根據(jù)以下特點，不難作出診斷：

　　1.皰疹性口炎　 多見于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現(xiàn)口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。

　　2.唇皰疹　多見于成人。好發(fā)部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發(fā)癢，破潰后結(jié)痂，有自限性及復(fù)發(fā)性。

　　發(fā)病時可取皰液作病毒接種，或取皰基底涂片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。

【治療措施】　返回

　　目前還缺少抗病毒的特效療法，主要采用對癥治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進(jìn)愈合。

　�。ㄒ�)局部治療　 用消炎、止痛劑，但不能用激素類藥物。

　　1.局部擦藥　1%金霉素甘油、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼藥水等。

　　2.濕敷　0.1%乳酸依沙吖啶（利凡諾)液，0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。

　　3.漱口劑　若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達(dá)克羅寧液含漱，以減輕疼痛。

　　4.激光照射　 可止癢、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)皰液吸收，結(jié)痂。

　　（二)全身治療

　　1.支持療法　 適當(dāng)休息，對癥處理。給予高能量、易消化、富于營養(yǎng)的流食或軟食�？诜�多種維生素類藥物。必要時可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。

　　2.全身用藥　可服用病毒靈（嗎啉雙胍)，每片0.2g，每次1～2片，每日3次�？诜�板藍(lán)根片或沖劑，口炎沖劑等。

　　病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。

【病因?qū)W】　返回

　　引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純皰疹病毒。人是該病毒的天然宿主，當(dāng)皰疹病毒接觸宿主易感細(xì)胞，病毒微粒進(jìn)入細(xì)胞及胞核，其核心的核酸在細(xì)胞核內(nèi)合成蛋白質(zhì)與氨基酸，并利用宿主細(xì)胞氨酸和酶，重新復(fù)制病毒微粒；然后通過胞漿、細(xì)胞膜向周圍擴(kuò)散，引起急性發(fā)作的稱原發(fā)性單純皰疹；若機(jī)體在接觸該病毒后形成抗體，但量不足，當(dāng)遇機(jī)體抵抗力下降，如感冒、過度疲勞，消化功能失調(diào)或局部機(jī)械刺激等因素，潛伏在細(xì)胞內(nèi)的病毒則活躍、繁殖，引起復(fù)發(fā)，稱復(fù)發(fā)性單純皰疹。

　　本病的傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。

【病理改變】　返回

　　上皮細(xì)胞發(fā)生變性，出現(xiàn)棘層氣球變性和網(wǎng)狀變性。氣球變性后上皮細(xì)胞顯著腫大呈圓形，胞漿嗜酸性染色均勻，胞核為1個或多個或無胞核，細(xì)胞間橋可消失，細(xì)胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細(xì)胞多在水皰底部。網(wǎng)狀液化為上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，胞壁膨脹破裂，相互融合成多房水皰，細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性病毒小體（包涵體)，上皮下方結(jié)締組織伴有水腫和炎性細(xì)胞浸潤。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　　1.皰次性口炎　 本病多為初發(fā)，亦稱原發(fā)型皰疹性口炎。多見于嬰兒或兒童，以2～3歲最易發(fā)生。單純皰疹進(jìn)入人體后，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動不安、發(fā)熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等癥狀。2～3日后體溫逐漸下降，可在口腔粘膜任何部位出現(xiàn)病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬腭、牙齦和舌背。初起粘膜充血、發(fā)紅、水腫，并出現(xiàn)數(shù)目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑約1～2mm，呈圓形或橢圓形，周圍繞以細(xì)窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周圍充血發(fā)紅。此時唾液顯著增加，有劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～14天左右（圖1)。

圖1 皰疹性口炎

　　2.唇皰疹　 常見于成年人，多在原發(fā)型皰疹感染后當(dāng)全身抵抗力降低時發(fā)生。表現(xiàn)為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發(fā)癢，繼之紅斑發(fā)皰，數(shù)目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以后水皰高起擴(kuò)大，相互融合，皰液變?yōu)榛鞚�。皰破裂后干涸結(jié)黃痂，痂皮脫落后不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發(fā)感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行愈合（圖2)。

圖2 唇皰疹

【鑒別診斷】　返回

　　皰疹性口炎應(yīng)與皰疹樣口炎相鑒別（見表)。

表　 　皰疹性口炎與皰疹樣口炎的鑒別