系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨床分為外科性、感染性、醫(yī)源性和其它原因和膽道出血。這些原因均可導(dǎo)致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側(cè)壓力的變化，而導(dǎo)致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天)。或因手術(shù)止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會發(fā)生膽道出血。其中以肝內(nèi)膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結(jié)石則是主要誘因。由于出血使膽道壓力增高、血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯(lián)征。并可出現(xiàn)休克。
1.病史與癥狀
有膽道感染、肝膽手術(shù)（外傷)和出血性疾病史。①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列征象。
2.體征
�、倬哂行菘苏�。②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。④腸鳴活躍。
3.輔助檢查
①紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高，大便潛血陽性。有梗阻性黃疸的表現(xiàn)。②B型超聲示肝內(nèi)有血腫液性暗區(qū)。③核素198金掃描示肝內(nèi)占位性病變。④纖維內(nèi)窺鏡有時可見膽道出血，結(jié)合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。⑤選擇性肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)出血部位；CT檢查可見占位性病變；PTC、ERCP有時可協(xié)助診斷。
1.非手術(shù)治療
�、俜乐涡菘�，補(bǔ)充血容量、維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用止血劑，常用安絡(luò)血10mg，4次/日，1次/日，靜滴；止血敏1.0g，3次/日，肌注等。②抗感染（見前)。③置有T管緩慢注入�；蛴秒p氧水15～30ml（等量等滲鹽水稀釋)，或18.3mmol/L(0.5%)普魯卡因20～30ml沖洗T管�；�腎上腺素2～4mg加等滲鹽水100～200ml經(jīng)T管滴入。或孟氏液經(jīng)T管滴入�；蛏鲜鲋T藥聯(lián)合應(yīng)用。④經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管肝固有動脈栓塞治療，是最新而有效的止血措施，可減少手術(shù)率。
2.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：非手術(shù)治療無效，不能控制膽道感染和休克，反復(fù)數(shù)次膽道出血，肝外傷后或腫瘤所致的膽道出血，膽管出血、伴腹膜炎或疑有臟器穿孔者。
(2)手術(shù)方式：①膽囊切除。適于膽囊出血。②膽總管引流術(shù)。用于炎癥、結(jié)石所致膽道出血，血量不大或膽道感染嚴(yán)重者，以便經(jīng)T管灌注止血劑等。③肝固有動脈或病側(cè)肝動脈結(jié)扎。適合肝內(nèi)膽管出血、肝動脈有震顫或多處出血難定位者。但肝損害嚴(yán)重應(yīng)屬禁忌。④肝部分切除。可用于病變局限于一葉（段)或一側(cè)者，或肝動脈結(jié)扎后仍出血者，本術(shù)可清除病灶徹底止血。⑤有時須行①②③聯(lián)合術(shù)止血。
