三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（retinal periphlebitis)
視網(wǎng)膜靜脈周圍炎亦稱Eales病，或青年性復發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。病因不明，以往認為是視網(wǎng)膜或其血管對結(jié)核蛋白的一種變態(tài)反應(yīng)，多見于男性青狀年，雙眼先后發(fā)病，有復發(fā)趨勢。
（一)臨床表現(xiàn)
初期多不自覺，常于視網(wǎng)膜出血后始引起病人注意，如少量出血侵入玻璃體時，病人眼前常有條索狀黑影，隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動；出血多時，可有紅視，視力極度下降，甚至僅辨指數(shù)、手動或光感。
發(fā)病初期眼底周邊部小靜脈壁上，出現(xiàn)寬窄不一的白鞘，在受累靜脈附近還可見到點狀或火焰狀出血。由于靜脈管壁受到病變壓迫和牽拉，靜脈呈現(xiàn)曲張、折斷和不規(guī)則狀態(tài)，色暗。如病情繼續(xù)發(fā)展，靜脈可因破裂或血栓形成而發(fā)生大出血。如流入下玻璃體內(nèi)，眼底無法窺見。初次發(fā)作出血一般可以吸收，視力多可恢復正常，如反復出血。因血液凝固和機化，可在玻璃體內(nèi)形成大小不一與形狀不同的結(jié)締組織條索或膜狀物，其上有新生血管，以往稱為增殖性視網(wǎng)膜炎（retinitis proliferatis)。這些結(jié)締組織收縮時，可發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力難以恢復。如出血過多，可繼發(fā)出血性青光眼。
熒光血管造影檢查，活動期病變的小靜脈紆曲有滲漏斑，附近有無灌注區(qū)，新生血管部位有廣泛滲漏，水腫區(qū)有熒光素染色，出血斑遮蓋熒光成暗斑。在靜止期病變，小靜脈壁熒光染色，附近的血管吻合及新生血管明顯扭曲伴有滲漏。本病如累及視網(wǎng)膜中央靜脈主干，熒光造影可出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所見的圖像。醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn
（二)治療
1.病因治療：去除病因，可試用抗結(jié)核療法，如口服異煙肼100毫克，每日三次，鏈霉素肌注每日一克。
2.加強營養(yǎng)，增強抵抗力，可補充維生素藥物和鈣劑。
3.出血期間安靜休息，給予止血劑，如肌注安絡(luò)血10～20毫克，每日1～2次；出血停止、進入吸收期，可肌肉注射安妥碘，每日或隔日一次，十次為一療程，中間休息1～2周；胎盤組織液5毫升肌注，每周二次。治療期間應(yīng)經(jīng)常觀察眼底。藥物治療的效果尚未確認。
4.激素療：對抑制炎癥和減少機化物的形成可能有一定作用�？煽诜䦶姷乃�30毫克，隔日一次，以后逐漸減量，維持數(shù)月。
5.激光療法：可采用激光封閉病變的血管，出現(xiàn)新生血管和毛細血管無灌注區(qū)時，可作局部視網(wǎng)膜光凝術(shù)。
6.中藥：出血期可口服云南白藥或涼血止血及清熱涼血方劑，如蒲黃散或止血片等；吸收期可服四物湯加減方或其它活血化瘀藥物，促進出血吸收。
四、外層滲出性視網(wǎng)膜病變（retinal exudativa externa)
病因又稱為Coats病，多見于男性兒童和青年，多單眼發(fā)病。
�。ㄒ�)病因
病因不明。本病由于視網(wǎng)膜外網(wǎng)狀層毛細血管擴張和畸形，血管壁透明變性和厚度不均以致破裂，滲出的漿液和視網(wǎng)膜外層出血浸潤視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜增厚，如滲出進入視網(wǎng)膜下間隙則產(chǎn)生滲出性視網(wǎng)膜脫離。電子顯微鏡顯示，本病原發(fā)病變位于不正常的血管內(nèi)皮，血漿纖維蛋白及細胞碎片在血管上沉積，使管壁變厚；內(nèi)皮細胞腫脹壞死而消失，導致滲漏。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn)
患病初期易被忽視，待視力明顯下降，患眼偏斜或瞳孔有白色反光才求醫(yī)就診。早期眼球前部正常，玻璃體清晰，視盤正�；蛏猿溲暰W(wǎng)膜有大塊扁平或稍隆起的病灶，有灰色或黃白色的滲出，可融合成地圖狀，多位于后極部的視網(wǎng)膜血管后面。滲出病灶周圍和靜脈附近伴有深淺不等的出血及發(fā)光的點狀膽固醇結(jié)晶。在視網(wǎng)膜血管處有似梭形、球形、或彎曲纏繞的血管網(wǎng)，并可有新生血管和血管之間的短路。熒光血管造影，早期病變區(qū)毛細血管均有熒光滲漏、熒光充盈遲緩，靜脈輕度擴張，管壁染色。晚期可見大面積視網(wǎng)膜血管完全阻塞，微動脈瘤和局部擴張的血管，二者均有熒光素滲漏。隨著病程發(fā)展，滲出物、出血和機化物增多，可引起繼發(fā)性青光眼、滲出性視網(wǎng)膜脫離，虹膜睫狀炎或并發(fā)性白內(nèi)障。
（三)治療
可采用激光光凝和冷凝，破壞和消除這些擴張的毛細血管，減少滲出出血，保存視力。
