（五)診斷：典型的沙眼診斷并不困難，但是要確診早期沙眼，必須具備下面條件：
1.上瞼結(jié)膜血管模糊，乳頭肥大，及濾泡形成等，主要是出現(xiàn)在瞼板部上緣，或上穹窿部及內(nèi)、外眥部。
2.角膜上緣有血管翳。
3.必要時(shí)作瞼結(jié)膜刮片，在結(jié)膜上皮細(xì)胞中可找到包涵體。或培養(yǎng)分離出沙眼衣原體（圖5－6)。
圖5－5沙眼角膜血管翳
圖5－6 結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)的沙眼包涵體
�。�)鑒別診斷
�。ㄆ�)并發(fā)癥及后遺癥
1.瞼內(nèi)翻及倒睫：在沙眼的后期，病變可侵及瞼板，因瘢痕組織收縮而變短，加之瞼結(jié)膜，特別是瞼板上溝部位因瘢痕而收縮，遂使瞼板向內(nèi)彎曲如舟狀，形成典型的瞼內(nèi)翻倒睫。倒睫亦可單獨(dú)發(fā)生，乃由于毛囊附近受病變侵犯后產(chǎn)生的瘢痕所致。倒睫的長(zhǎng)期刺激，可使角膜淺層呈現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)，繼而上皮剝脫,形成潰瘍，稱沙眼性角膜炎或沙眼性角膜潰瘍，此時(shí)病人異物感、怕光、流淚、疼痛、及視力模糊等癥狀。應(yīng)及時(shí)作內(nèi)翻矯正及電解倒睫術(shù)，以免造成嚴(yán)重的損傷。
2.沙眼性角膜潰瘍：在血管翳的末端有灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，一旦破潰，即形成淺層潰瘍，這些潰瘍可以互相融合，形成小溝狀潰瘍。這種由沙眼血管翳所引起的潰瘍，與倒睫所引起者，均稱為沙眼性角膜潰瘍。前者以用藥物治療為主，后者應(yīng)做手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻倒睫。
表5－4 沙眼的鑒別診斷表
| 沙眼 | 春季性結(jié)膜炎 | 結(jié)膜濾泡癥 | 慢性結(jié)膜炎 | |
| 病因 | 沙眼衣原體 | 過(guò)敏原 | 與腺樣體質(zhì)有關(guān) | 細(xì)菌及環(huán)境因素 |
| 病變部位 | 上瞼及穹窿部結(jié)膜 | 上瞼及角膜周圍結(jié)膜 | 下瞼及下穹窿部結(jié)膜 | 整個(gè)瞼結(jié)膜 |
| 結(jié)膜病變 | ||||
| 1.表面 | 不透明，肥厚、血管模糊 | 肥厚，呈乳白色 | 不肥厚、不充血，血管清楚 | 不肥厚、微充血、血管清楚 |
| 2.乳頭 | 肥大、密集、粗糙樣、 | 硬而扁平、如鋪路磚頭其間有溝 | 無(wú) | 粗糙不平、絨毛狀 |
| 3.濾泡 | 半透明、大小不等、排列不整齊、互相融合、易破 | 無(wú) | 透明、排列整齊，圓形、可自行吸收 | 無(wú) |
| 4.瘢痕 | 有 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) |
| 角膜變化 | 有血管翳 | 圍繞角膜周圍有灰黃色膠樣隆起 | 無(wú) | 無(wú) |
| 結(jié)膜刮片 | 可見(jiàn)包涵體 | 找到嗜酸細(xì)胞 | 無(wú) | 無(wú) |
| 其他 | 合并癥多,能致盲 | 多見(jiàn)于春夏,發(fā)作時(shí)奇癢 | 可痊愈 | 可痊愈 |
3.上瞼下垂：由于上瞼結(jié)膜及瞼板組織增生肥厚，使上瞼重量增加；同時(shí)病變侵及苗勒氏肌和提上瞼肌，使提瞼功能減弱，因而發(fā)生上瞼下垂，治療仍以沙眼為主。
4.沙眼性眼干燥癥：由于結(jié)膜表面瘢痕化，將結(jié)膜的付淚腺及杯狀細(xì)胞完全破壞，淚腺排泄管在上穹窿部的開(kāi)口也被封閉，粘液和淚液完全消失，結(jié)膜及角膜變干燥，嚴(yán)重時(shí)結(jié)膜角膜呈彌漫性實(shí)質(zhì)性混濁，上皮角化、肥厚，形似皮膚、視力極度降低，此時(shí)應(yīng)點(diǎn)魚(yú)肝油或人工淚液（含有甲基纖維素methylcellutose)以減輕結(jié)膜、角膜干燥�；蛐袦I小點(diǎn)封閉術(shù)，以減少淚液的流出。
