四、臨床分期
目前多采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO)1982分期法如下：
0 期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學(xué)所見疑為惡性癌變。
�、衿冢喊┠[局限于子宮體
Ⅰa期宮腔深度≤8cm
�、馼期宮腔深度＞8cm
按組織類型可將Ⅰ期再分為4個(gè)亞期：
G1高度分化腺癌。
G2中度分化腺癌，有部分實(shí)性區(qū)。
G3低底分化腺癌或完全未分化癌，實(shí)性無腺體。
G4未定級(jí)。
�、蚱冢喊├奂皩m體及宮頸。
�、笃冢喊⿺U(kuò)散到子宮外，但未超越真骨盆。
�、羝冢喊⿺U(kuò)散到真骨盆以外，或累及膀胱及直腸的粘膜。
五、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)陰道出血 絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。
�。ǘ�)陰道排液 少數(shù)病人在病變?cè)缙谟兴畼踊蜓耘乓涸黾�，晚期并發(fā)壞死感染時(shí)，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。
（三)疼痛 一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時(shí)，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤(rùn)盆壁時(shí)，可出現(xiàn)腰腿痛。
六、診斷
�。ㄒ�)病史 對(duì)絕經(jīng)期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女，凡有下列情況之一者，應(yīng)懷疑子宮體癌：
1．絕經(jīng)前后不規(guī)則陰道出血，特別是絕經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血者；
2．生育期子宮出血久治不育者；
3．宮腔內(nèi)有持續(xù)排液者。
�。ǘ�)婦科檢查 子宮大小正�；蛏源蠖�，陰道及宮頸無明顯病變，有時(shí)可見息肉樣組織自宮頸口向外突出；當(dāng)宮腔積血或積膿時(shí)子宮可顯著增大并有囊性感；晚期可在子宮旁捫到轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或包塊。
（三)分段論斷性刮宮
先用小刮匙刮宮頸管，后探測(cè)宮腔深度并環(huán)刮宮腔，注意刮取兩側(cè)宮角組織。當(dāng)刮出物多且呈豆腐渣樣時(shí)，則子宮體癌可能性極大，應(yīng)停止繼續(xù)搔刮，以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴(kuò)散。將刮出物分別標(biāo)明送病理檢查。
�。ㄋ�)細(xì)胞學(xué)檢查 從陰道后穹窿取材作涂片查瘤細(xì)胞，陽性率較低；從宮腔吸液中找癌細(xì)胞可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。
�。ㄎ�)宮腔鏡檢查 可直接觀察子宮內(nèi)膜病變，確定子宮體癌的定位、體積及生長(zhǎng)情況，可判定有無宮頸轉(zhuǎn)移，確定Ⅰ期或Ⅱ期癌。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
七、鑒別診斷
如能及時(shí)作診斷性刮宮，診斷多無困難，但臨床上需與下列疾病相鑒別。
�。ㄒ�)絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血
絕經(jīng)期子宮有不規(guī)則出血時(shí)，應(yīng)首先作診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜癌。
（二)子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉
主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)，診刮、B型超聲，特別是宮腔鏡檢查有助于診斷。
（三)子宮頸管癌及子宮肉瘤
均有子宮不規(guī)則出血，可借助分段診刮術(shù)做鑒別。
（四)老年性陰道炎
以血性白帶為主要癥狀，但應(yīng)注意同時(shí)合并子宮體癌之可能。
八、預(yù)防
由于確切病因不明，目前尚無預(yù)防良策。
對(duì)絕經(jīng)期前后婦女不應(yīng)濫用雌激素，當(dāng)有必要使用時(shí)，應(yīng)以短期、間斷及小劑量為宜，并同時(shí)加用孕激素。
對(duì)有子宮體癌高危因素的婦女要提高警惕，當(dāng)出現(xiàn)陰道流血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，以防發(fā)生子宮體癌。
九、治療
應(yīng)根據(jù)臨床分期和腫瘤分化程度以及患者全身狀況決定治療方案。目前采用以手術(shù)治療為主，并輔以放療、激素及化學(xué)治療。
（一)手術(shù)治療
是治療子宮體癌的主要方法，應(yīng)根據(jù)臨床分期來決定手術(shù)范圍，行全子宮切除術(shù)或如廣泛性子宮切除及盆腹腔淋巴清掃術(shù)。
�。ǘ�)放射治療
包括腔內(nèi)照射及體外照射。單純放療僅用于晚期癌無法手術(shù)切除的患者，也用于年齡過大合并其他疾病不宜手術(shù)治療的各期癌患者。對(duì)手術(shù)病人，可于手術(shù)前后加用放療。
（三)孕激素治療
高效孕酮類藥對(duì)控制癌腫的發(fā)展有一定效果，現(xiàn)作為治療子宮體癌的常規(guī)措施之一。當(dāng)癌細(xì)胞中雌孕激素受體較多時(shí)，對(duì)孕激素治療效果敏感，甚至有治愈者。但用藥劑量要大，時(shí)間要長(zhǎng)。長(zhǎng)期應(yīng)用孕激素治療須定時(shí)檢查肝功。
�。ㄋ�)化療
一般認(rèn)為療效不佳。
十、預(yù)后
子宮體癌生長(zhǎng)緩慢，加之診斷及治療手段的改進(jìn)，是婦科癌癥中療效較好的一種。其療效和預(yù)后與癌的期別，腹腔液中有無癌細(xì)胞，癌細(xì)胞分化程度，浸潤(rùn)肌層深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及治療方法有關(guān)。一般統(tǒng)計(jì)Ⅰ期5年存活率為75％，Ⅵ期5％左右。
