5．會(huì)陰切開(kāi)術(shù)
初產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，對(duì)胎兒娩出阻力較大，有時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重外傷。必要而適時(shí)地切開(kāi)會(huì)陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會(huì)陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開(kāi)的傷口邊緣齊整，較裂傷易于對(duì)合，愈合也較好。
（1)切開(kāi)指征
�、贂�(huì)陰緊，不切開(kāi)將發(fā)生會(huì)陰嚴(yán)重撕裂者。
�、诘诙a(chǎn)程宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窒息須迅速娩出者。
�、弁挝怀醍a(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗術(shù))、早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷)等。
�。�2)切開(kāi)部位
多行側(cè)切，有時(shí)行正中切開(kāi)（圖71)。
圖70 臍帶繞頸自頭部滑下
圖71 會(huì)陰切開(kāi)部位示意圖
�、贂�(huì)陰側(cè)切開(kāi) 自會(huì)陰后聯(lián)合向左側(cè)或右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向（與會(huì)陰正中切線成45～60°角)剪開(kāi)，切口長(zhǎng)3～4cm。
�、跁�(huì)陰正中切開(kāi) 在會(huì)陰正中線切開(kāi)，切口長(zhǎng)2～3cm。優(yōu)點(diǎn)是縫合簡(jiǎn)便、愈合良好，但如保護(hù)不好，有向下延伸造成三度會(huì)陰撕裂的危險(xiǎn)。
�。�3)手術(shù)步驟
�、俾樽怼∮秒p側(cè)局部浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉（圖72、73)。較小的會(huì)陰切開(kāi)，局部浸潤(rùn)即可。
術(shù)者以一手的食、中二指在陰道內(nèi)觸摸坐骨棘，另一手持接上20～22號(hào)長(zhǎng)針頭的針筒，由坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)聯(lián)線中位處皮膚刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進(jìn)針，直達(dá)其內(nèi)下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤(rùn)麻醉。必要時(shí)可從陰道內(nèi)進(jìn)針，較易達(dá)到坐骨棘。
�、谇虚_(kāi) 切開(kāi)時(shí)間應(yīng)在兒頭露出會(huì)陰部約5～6cm直徑時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)過(guò)早可造成不必要的失血，過(guò)遲則失去切開(kāi)的意義。術(shù)者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略展開(kāi)，使會(huì)陰稍隆起，然后用繃帶剪（或普通剪)剪開(kāi)（圖74)。剪開(kāi)后用紗布?jí)浩戎寡�，必要時(shí)結(jié)扎止血。
圖72 在坐骨棘內(nèi)側(cè)下方注入麻醉藥
圖73 會(huì)陰浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉 以阻滯陰部神經(jīng)示意圖
�、劭p合 用左手兩指分開(kāi)陰道，找到切口創(chuàng)緣的頂端上約0.5cm處開(kāi)始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號(hào)鉻制腸線作連續(xù)“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口（以處女膜為標(biāo)志)然后將深部組織作2～3層間斷縫合，最后用絲線縫皮或用腸線作皮內(nèi)連續(xù)縫合（圖75～77)�？p合注意將組織對(duì)齊，不要過(guò)緊但不能留有死腔，以免出血或形成血腫。
圖74 會(huì)陰側(cè)切開(kāi)
