妊娠高血壓綜合征診斷治療方法

　　四、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ�)輕度妊高征　主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

　　1.水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開始時(shí)僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫)，以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。

　　（十)小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；

　　（++)水腫延及至大腿；

　�。�+++)水腫延及至外陰或腹部；

　�。�++++)全身水腫，甚或有胸腹水。

　　2．高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達(dá)17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa（30/15mmHg)。

　　3．蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。

　　（二)中度妊高征　血壓進(jìn)一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

　�。ㄈ�)重度妊高征　包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。

　　1．先兆子癇　除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)血壓多在21.3/147KPa (160/110 mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，應(yīng)積極治療，防止發(fā)生子癇。

　　2．子癇　在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時(shí)間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時(shí)，更少的還可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

　　子癇發(fā)作：先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身肌肉強(qiáng)直，頭扭向一側(cè)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩手緊握，兩臂屈曲，兩腿內(nèi)旋，全身肌肉強(qiáng)烈抽搐。抽搐時(shí)牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色青紫。抽搐約持續(xù)1分鐘左右后，抽搐暫停，患者深吸氣并發(fā)出鼾聲，恢復(fù)呼吸，全身肌肉松弛，患者處于昏迷狀態(tài)。輕者抽搐后逐漸蘇醒，抽搐間隔期長，發(fā)作減少；重者抽搐頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長，可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐次數(shù)越多，昏迷時(shí)間越長，預(yù)后越差。子癇發(fā)作時(shí)易發(fā)生墜傷、唇舌咬傷，因吸入嘔吐物窒息或吸入性肺炎等。

　　抽搐發(fā)生在分娩以前者稱為產(chǎn)前子癇，發(fā)生在分娩過程中者稱產(chǎn)時(shí)子癇，發(fā)生于分娩以后的稱為產(chǎn)后子癇。

　　五、診斷　

　　本病臨床表現(xiàn)典型，診斷并不困難。為判斷病情輕重，搞清分類，估計(jì)對母兒的影響，并與內(nèi)科合并癥相鑒別，應(yīng)做必要的輔助檢查。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，全面分析，作出正確診斷。

　�。ㄒ�)病史：注意詢問家族史及高血壓、糖尿病、腎炎史。注意了解自覺癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及嚴(yán)重程度。

　�。ǘ�)臨床表現(xiàn)：根據(jù)血壓、水腫及蛋白尿程度結(jié)合輔助檢查結(jié)果，正確估計(jì)病情及預(yù)后。

　　（三)輔助檢查

　　1．尿液檢查：測尿比重，≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點(diǎn)查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴(yán)重。鏡檢注意有無紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。

　　2．血液檢查：有條件單位，應(yīng)對重癥患者作必要的血液檢查，包括血常規(guī)、血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、血清電解質(zhì)K⁺、Na⁺、Cl^-、Ca⁺⁺、CO₂結(jié)合力、肝腎功及凝血功能（血小板計(jì)數(shù)，試管法凝血時(shí)間，纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間，F(xiàn)DP等)，用硫酸鎂治療者查血Mg⁺⁺濃度，有助于了解病情嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動(dòng)痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要參數(shù)，對估計(jì)病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應(yīng)常規(guī)急癥檢查�？砂l(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。

　　4．心電圖檢查：重癥患者應(yīng)作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等。必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖測定，以了解心功能情況。

　　5．B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，對IUGR的診斷提供客觀依據(jù)。妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，并發(fā)IUGR，羊水過多者多見。

　　6．其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，有條件者可酌情采用。通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預(yù)后。

　　六、鑒別診斷

　�。ㄒ�)本病應(yīng)與伴有水腫、高血壓、蛋白尿之內(nèi)科合并癥，特別是妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎相鑒別。

重癥先兆子癇、妊娠并發(fā)原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別

　　（二)子癇患者應(yīng)與癲病、癔病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別�；杳圆∪俗鰿T檢查，排除腦血管意外。

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