二、經(jīng)皮尿路引流
上尿路梗阻可采用經(jīng)皮腎盂造影、經(jīng)皮腎盂造口術(shù)以及經(jīng)皮引流等診斷與治療措施。
�。ㄒ�)經(jīng)皮腎盂造影 當(dāng)上尿路梗阻在靜脈尿路造影、逆行腎盂造影無法判斷梗阻部位、性質(zhì)時，可采用經(jīng)皮順行腎盂造影。這一造影是在影像系統(tǒng)導(dǎo)向下（如透視、超聲)，以細(xì)針從后路穿刺患側(cè)腎盂腎盞。針進(jìn)入腎盂后，先抽吸積蓄的尿液行化驗檢查。隨后注入造影劑，觀察尿路梗阻的原因與部位，并可通過順行輸尿管灌注試驗鑒別梗阻與非梗阻性尿路擴張，判斷輸尿管瘺的部位與程度，還可測量腎盂靜止壓。經(jīng)皮腎盂造影為經(jīng)皮腎盂造口提供準(zhǔn)確的定位標(biāo)志，也利于經(jīng)皮針活檢腎組織，因此成為經(jīng)皮腎盂造口術(shù)的必須措施。
�。ǘ�)經(jīng)皮腎盂造口術(shù) 經(jīng)皮腎盂造影或其他方法確診，如適宜進(jìn)行尿路引流治療可以腎盂造影所顯示腎盂腎盞為目標(biāo)，在影像系統(tǒng)導(dǎo)向下，經(jīng)皮穿剌，將引流導(dǎo)管置于腎盂、輸尿管內(nèi)進(jìn)行引流或灌注藥物或行診斷性操作（表6－2－1)。如需經(jīng)此通道作腎鏡檢查或取石，可用不同規(guī)格的擴張器，將通道（皮膚小切口、軟組織和腎盂穿刺孔道)逐步擴張，以便使較粗的器械經(jīng)此通道進(jìn)入腎盂內(nèi)進(jìn)行操作（圖6－2－3)。
| 外引流 | 內(nèi)引流 | 其他 |
| 1.尿路梗阻引流
2.治療輸尿管瘺 3.測定分腎功能 4.灌注藥物治療（化療、溶石) 5.擴張治療輸尿管狹窄 6.腎周積液（膿)引流 |
1.腫瘤性梗阻的引流
2.輸尿管狹窄的引流 3.無梗阻的輸尿管瘺引流 |
1.腎鏡檢查
2.活檢 3.取石 |
圖6－2－3 經(jīng)皮腎盂造口術(shù)（套取結(jié)石)示意圖
經(jīng)皮腎盂造口術(shù)的成功率高，并發(fā)癥少，是治療尿路梗阻的有價值方法，使一些患者免于手術(shù)，一些不能手術(shù)的腫瘤患者得到姑息治療效果。
三、囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流
囊腫、膿腫、血腫和積液均可在影像系統(tǒng)（CT、USG、透視尿路梗阻或各種造影)導(dǎo)向下，經(jīng)皮穿刺放置引流管進(jìn)行引流、抽吸。抽吸液可作細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌，生化等項檢查，進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，還可經(jīng)引流管灌注硬化劑，抗生素或化療藥物進(jìn)行治療。
