二、腎上腺
CT和MRI對(duì)腎上腺及其病變的顯示率很高。因此，是診斷腎上腺疾病的重要影像學(xué)手段。MRI由于可三維成像，又可根據(jù)不同脈沖序列信號(hào)強(qiáng)度變化分析病變性質(zhì)，比CT有更大的優(yōu)勢(shì)。
腎上腺CT掃描無需特殊準(zhǔn)備，短掃描時(shí)間、薄層面和放大掃描，對(duì)顯示腎上腺及其病變較好。，后面包括腎上極上方到腎門的平面。無需口服造劑。增強(qiáng)掃描有助于觀察腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)，并判斷有無肝轉(zhuǎn)移。
腎上腺橫斷面CT圖像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或線狀，尖嵴向前，內(nèi)、外肢后伸。邊緣光滑，不出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀輪廓。增強(qiáng)掃描，則均一強(qiáng)化。MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度與肝相近。
�。ㄒ�)嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤來自腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞。腫瘤直徑常大于2cm，CT多可查出。由于10％～15%可發(fā)生在腎上腺以外，因此如未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，應(yīng)對(duì)其他部位，特別是腹部進(jìn)行掃描。在成人10％、小兒20％腫瘤為兩側(cè)性。臨床表現(xiàn)主要是陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)后血然緩解。
CT表現(xiàn)為邊緣清楚，密度均勻，直徑為2～4cm的腫塊。腫瘤內(nèi)壞死表現(xiàn)為低密度，還可鈣化。增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。嗜鉻細(xì)胞瘤中10％～15%為惡性，腫瘤多較大，只靠CT表現(xiàn)難于分辨良性或惡性。但如有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鄰近組織浸潤和肝轉(zhuǎn)移，則可診斷為惡性。
MRI因腫瘤含水較多，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈顯著高信號(hào)。多數(shù)病變信號(hào)較均勻，少數(shù)因腫瘤內(nèi)出血、壞死致信號(hào)不均勻。
（二)腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT可見邊緣光滑、圓形或橢圓形腫瘤，密度均勻，等于或低于腎的密度。增強(qiáng)掃描有均一強(qiáng)化。對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變小，但也可正常。腎上腺皮質(zhì)瘤因分泌的激素性質(zhì)不同，而有原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇增多癥之分。前者腺瘤較小。約0.5～0.3cm。后者腺瘤較大，約2～8cm。均表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊。前者因瘤體小，常僅累及腎上腺的某一部分。兩種功能性異常除腺瘤外也可因相應(yīng)的腎上腺皮質(zhì)增生所致。MRI腺瘤在T1和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度與肝的信號(hào)相似或稍低于肝（圖4－4－9)。
橫斷面
冠狀面
圖4－4－9 右腎上腺腺瘤MRI（T1WI)
�。ㄈ�)腎上腺皮質(zhì)增生和萎縮 腎上腺皮質(zhì)增生，CT表現(xiàn)為兩側(cè)腎上腺增大，輪廓飽滿，或伴有多發(fā)結(jié)節(jié)。但腎上腺大小、形狀正常者也不少見。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，即Addison病。多因自身免疫異常引起特發(fā)性腎上腺萎縮后致。也見于結(jié)核、淀粉樣變和兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤等。
CT表現(xiàn)為兩側(cè)腎上腺萎縮變小。結(jié)核性者可見一側(cè)或兩側(cè)腎上腺鈣化。
