3．腦血管造影改變
�。�1)顱內(nèi)腫瘤在腦血管造影上的主要改變有二：一是血管移位，另一是病理血管及腫瘤的血循環(huán)。故腦血管造影，不僅能籍以確定腫瘤位置，還可為確定腫瘤的性質(zhì)提供線索（圖2－28、29)。
圖2－27 大腦半球各區(qū)占位病變腦室變形
圖2－28 左額葉腦膜瘤
側(cè)位示大腦中動脈稍向后下移位，在額葉下部有瘤血管影。前后位示大腦前動脈明顯向右側(cè)呈弧形彎曲，大腦前動脈與中動脈形成“O”字形征。
顱內(nèi)腫瘤推擠鄰近的腦和血管,使血管發(fā)生移位、靠攏或分開、牽直或迂曲，因而可根據(jù)其改變情況進(jìn)行定位。例如在正位片上，大腦前動脈向?qū)?cè)移位，說明該側(cè)大腦半球有腫瘤。在腦血管造影正位片上，因占位性病變位置不同，引起大腦前動脈側(cè)移位的形態(tài)亦異。可出現(xiàn)一些特殊X線征象，有助于定位。例如大腦鐮征（falx sign)：當(dāng)占位性病變位于額葉后部或頂部矢狀竇旁或大腦凸面偏上時，大腦前動脈的遠(yuǎn)段因大腦鐮的阻擋而無移位或輕度向鍵側(cè)移位，其近段于大腦鐮游離緣平面則向健側(cè)急劇轉(zhuǎn)折，形如鉤狀，稱為大腦鐮征陽性。如占位性病變位于大腦鐮或其旁側(cè)，大腦前動脈近、遠(yuǎn)段同時向健側(cè)呈圓弧形移位，無鉤形，稱為大腦鐮征陰性。額極征（Frontopolar sign)大腦前動脈向?qū)?cè)移位，如于額極或胼緣動脈分支處屈曲成角，指向患側(cè)，稱為額極征陽性。這是由于額極或胼緣動脈的牽拉作用所致，多見于頂顳部較大占位性病變。若額極或胼緣動脈失去牽拉作用，額極或胼緣動脈可與大腦前動脈一起移向健側(cè)，分支處呈十分光滑的弧形，稱為額極征陰性，多見于額葉前部占位性病變。又如在側(cè)位片上，胼周動脈及胼緣動脈下移、牽直，說明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區(qū)：大腦中動脈側(cè)裂段上移，分支集攏，說明腫瘤在顳區(qū)，若該段下移，則說明腫瘤在額葉或頂葉。大腦中動脈側(cè)裂段上移，分去集攏，說明腫瘤在顳區(qū)，若該段下移，則說明腫瘤在額葉或頂葉。
根據(jù)腫瘤血管的形態(tài)、分布范圍、循環(huán)速度和動脈的來源等，可以判斷腫瘤的性質(zhì)。如腦膜瘤可見供養(yǎng)動脈來自該側(cè)頸外動脈，腫瘤內(nèi)動脈呈放射狀或柵欄狀排列，持續(xù)顯影時間較長；惡性膠質(zhì)瘤的腫瘤內(nèi)循環(huán)常表現(xiàn)為排列雜亂、粗細(xì)不等的血管，可見引流靜脈早期顯影等。
�。�2)顱內(nèi)血腫屬占位性病變。腦血管造影表現(xiàn)以血管移位為主，常見大腦前動脈向?qū)?cè)移位。腦外血腫除發(fā)現(xiàn)有血管移位外，還可見腦表面的血管與顱骨內(nèi)板間有無血管區(qū)出現(xiàn)（圖2－30)。腦內(nèi)血腫的造影表現(xiàn)與腦瘤的占位效應(yīng)相似。
圖2－30 額頂葉慢性硬膜下血腫
前后位示大腦前動脈向健側(cè)移位，大腦中動脈的未梢枝向內(nèi)
移位，額頂葉外上部顯示無血管區(qū)。
