三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatic tumors of bone)
為身體其他結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，或直接侵犯骨骼，常轉(zhuǎn)移至骨骼系統(tǒng)中含紅骨髓豐富區(qū)域，以軀干骨特別是骨盆和脊柱最常見。大多數(shù)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤始自骨髓腔，向各方發(fā)展，侵犯骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)造成破壞。常見的原發(fā)腫瘤部位為乳腺、前列腺、肺及腎。根據(jù)X線表現(xiàn)分述如下：
（一)溶骨型
常見。早期為多發(fā)的斑點狀骨質(zhì)破壞，邊緣無硬化現(xiàn)象。有的破壞區(qū)較大，嚴(yán)重者可造成病理性骨折。椎體轉(zhuǎn)移瘤破壞嚴(yán)重時，被壓縮呈扁平形，椎間隙保持正常，為與脊椎結(jié)核的鑒別點。絕大多數(shù)無骨膜反應(yīng)。
�。ǘ�)成骨型
較少見。多為生長緩慢的轉(zhuǎn)移瘤。前列腺癌細(xì)胞所含酸性磷酸酶有促進(jìn)鈣化作用，常轉(zhuǎn)移至盆骨及腰椎，在骨內(nèi)呈片狀或團(tuán)狀邊緣模糊的致密影，因而不易產(chǎn)生病理性骨折，也不見骨膜反應(yīng)。
四、骨腫瘤良性與惡性的鑒別
良性與惡性骨腫瘤的臨床及X線表現(xiàn)各有其特點，現(xiàn)將其歸納如下：
表2－3 良性、惡性骨腫瘤比較表
| 良性 | 惡性 | |
| 病變的形態(tài)和輪廓 | 腫瘤的結(jié)構(gòu)清楚。瘤區(qū)形狀規(guī)則，邊緣銳利。與正常骨界線清楚。 | 腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)不清楚。瘤區(qū)形狀不規(guī)則且邊緣模糊。與正常骨界線不清。 |
| 生長情況 | 生長緩慢。不侵犯鄰近正常組織，僅壓迫使之變形和移位。 | 發(fā)展迅速。易侵犯鄰近正常組織和器官。 |
| 骨皮質(zhì)完整性 | 腫瘤長大常使骨皮質(zhì)變薄，但仍保持其完整性。 | 大多數(shù)早期即有不規(guī)則破壞及骨質(zhì)缺損。 |
| 骨膜反應(yīng) | 無骨膜反應(yīng)。病理骨折后可有輕度骨膜反應(yīng)，但無三角型骨膜反應(yīng)。 | 多有骨膜反應(yīng)。有三角型骨膜反應(yīng)及陽光型骨針。轉(zhuǎn)移瘤多無骨膜反應(yīng)。 |
| 周圍軟組織 | 不受侵犯 | 常侵犯軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清，軟組織內(nèi)可有瘤骨。 |
| 轉(zhuǎn) 移 | 無轉(zhuǎn)移 | 有轉(zhuǎn)移 |
五、骨腫瘤樣病變
骨骼的某些病變，在臨床、X線甚至病理上均與骨腫瘤的改變相似，故稱之骨腫瘤樣病變，其中常見者有孤立性骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、動脈瘤樣骨囊腫�，F(xiàn)簡述如下：
�。ㄒ�)孤立性骨囊腫（Solitary bone cyst)
它好發(fā)于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端為多見。主要見于兒童及青少年。發(fā)病原因不明，可能與骨內(nèi)出血引起進(jìn)行性骨吸收及液化有關(guān)。病理上囊腫壁被間皮細(xì)胞覆蓋，囊腔內(nèi)有草黃色液體。患者多因病理性骨折才來就診。其X線表現(xiàn)為干骺端中央有橢圓形、邊界清楚的透光區(qū)，其長軸與骨干方向一致，局部骨皮質(zhì)變薄，囊內(nèi)無鈣斑，周圍無骨膜反應(yīng)（圖2－65)。隨著骨骼生長，囊腫逐漸移向骨干。當(dāng)并發(fā)病理骨折時，因囊內(nèi)液體流出，致使骨折片向囊內(nèi)移位，這一征象為“碎片陷落征。
�。ǘ�)骨纖維異常增殖癥（Fibrous dysplasia of bones)
它是以纖維組織的大量增殖，以取代正常骨組織為特征的骨病。按照病變的范圍及有無合并內(nèi)分泌障礙，分為單骨型、多骨型及奧布賴特（Albright)氏綜合征三種。后者為合并皮膚色素沉著及性早熟。本病的X線表現(xiàn)為長骨骨干內(nèi)囊狀透光區(qū)，邊界清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄。一般無骨膜反應(yīng)。透光區(qū)的密度取決于病變區(qū)的病理成份：以纖維組織為主者，呈囊狀透光區(qū)；以砂礫狀鈣化、新生骨為主者，呈磨玻璃狀改變；新生骨、鈣化較多時，則呈片狀密度增高區(qū)。在透光區(qū)內(nèi)有時可見舌狀骨嵴自周邊伸入中心。顱面骨病變常表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化及顏面畸形等。
圖2－65肱骨干骺端單房性骨囊腫，輕度膨脹，皮質(zhì)變薄
�。ㄈ�)動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal bone cyst)
它是一種含血性囊腫。因患骨外形類似動脈瘤狀膨脹而得名。常有外傷史。四肢長骨、脊柱及骨盆為好發(fā)部位，尤以股骨上端最多見。其X線表現(xiàn)常為偏心性膨脹性氣球樣透光區(qū)，內(nèi)有骨小梁或骨間隔。有時呈皂泡樣改變，不易和骨巨細(xì)胞瘤區(qū)分。
