四、急診處理
大約80％的輸尿管結(jié)石有自行排出的可能，一般結(jié)石直徑在0.5cm以下自行排出的機(jī)會(huì)較大，直徑0.5～1.0cm時(shí)也有一定機(jī)會(huì)，主要看結(jié)石表面是否光滑。所以只要癥狀可以緩解，同時(shí)并不造成明顯的梗阻時(shí)，宜先采用保守治療，包括止痛、解痙、利尿、防止感染等措施。
在肯定排除了其他急腹癥的可能后，可以使用杜冷丁、嗎啡等止痛劑，同時(shí)給予阿托品解痙。如果不能完全排除其他急腹癥時(shí)，應(yīng)慎重使用止痛藥物，而以解痙為主，嚴(yán)密觀察。局部熱敷，或在急性發(fā)作過(guò)去后洗熱水盆浴，也有助于解除痙攣，有利于結(jié)石排出。
在作逆行造影定位檢查時(shí)，可從輸尿管導(dǎo)管注入潤(rùn)滑劑，幫助結(jié)石排出。如結(jié)石位于輸尿管最下端，在膀胱鏡檢查時(shí)可以看到結(jié)石，可用導(dǎo)管撥動(dòng)，或稍為剪開(kāi)輸尿管口，助其落入膀胱。近數(shù)年來(lái)，泌尿系內(nèi)鏡發(fā)展很快�，F(xiàn)用的輸尿管腎盂鏡，經(jīng)膀胱，從輸尿管開(kāi)口外插入輸尿管，可觀察輸尿管全長(zhǎng)，對(duì)小的結(jié)石即可用鉗夾出，或用套石籃套出，較大的結(jié)石亦可用超聲碎石探頭將其擊碎，然后沖出。近10年來(lái)又發(fā)明了體外震波或超聲碎石機(jī)，對(duì)結(jié)石的治療更為方便。又有經(jīng)皮腎鏡可直接觀察到腎盂中的結(jié)石，即便是鹿角狀的嵌頓結(jié)石，配合體外碎石機(jī)使用，大多數(shù)結(jié)石病例已無(wú)需再行切開(kāi)取石手術(shù)。
輸尿管結(jié)石如能落入膀胱，一般均可自尿道排出體外。膀胱結(jié)石的形成多系由于膀胱頸或尿道的梗阻，如前列腺增生癥、后尿道瓣膜、尿道狹窄等。膀胱結(jié)石多不造成急性梗阻，只是在排尿時(shí)可出現(xiàn)突然中斷，變換一下體位又能排出，但如果結(jié)石較小，進(jìn)入后尿道則也能造成急性尿潴留。
尿道結(jié)石位于前段陰莖尿道時(shí)，捫診即可觸知，位于后段尿道時(shí)，經(jīng)仔細(xì)檢查，一般亦可在會(huì)陰部摸到。位于尿道后段的結(jié)石的治療可經(jīng)尿道口放入金屬探子，將結(jié)石推回膀胱，以后再經(jīng)膀胱鏡碎石。目前除用碎石鉗夾碎結(jié)石外，又有液電碎石及超聲碎石等方法。如不能推回亦可切開(kāi)取石，但如有條件，完全可用內(nèi)鏡碎石。在尿道前段的結(jié)石，可試從尿道口挾取，可先向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，在皮膚外慢慢將結(jié)石推向尿道口。不應(yīng)輕易切開(kāi)取石，因術(shù)后很容易產(chǎn)生尿瘺。
