五、治療
血檢閉塞性脈管炎的治療原則，主要是促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流，改進(jìn)肢體血供，減輕或消除疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染，保存肢體，以恢復(fù)勞動(dòng)力。重點(diǎn)是改善患肢的血液循環(huán)。目前，治療血栓閉塞性脈管炎的方法很多，均有一定的療效�，F(xiàn)介紹一些較常用的治療方法，可根據(jù)病情和臨床分期，綜合應(yīng)用。
�。ㄒ�)非手術(shù)療法
A.一般療法 嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷�；贾m當(dāng)保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質(zhì)鞋襪，以免影響足部血循環(huán)。患肢作Buerger氏運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。方法：患者平臥，抬高患肢45～60°，維持2～3分鐘；然后患者坐起，兩足下垂于床邊，維持4～5分鐘；再平臥，患肢平放于床上，休息4～5分鐘。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛較重者可用消炎痛、索密痛等鎮(zhèn)痛藥。嗎啡、嘜啶等藥易成癮，應(yīng)慎用。
B.藥物療法
1.中醫(yī)中藥 根據(jù)中醫(yī)辯證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法，采用中藥分型治療。①陰寒型 多屬于早期或恢復(fù)階段。治則以溫經(jīng)散寒為主，佐以活血化瘀，可先用陽(yáng)和湯加減。②氣滯血瘀型 多為第二期。治則以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，選用當(dāng)歸活血湯加減。③濕熱型 為三期輕度趾端壞疽、潰瘍繼發(fā)感染。治則以清熱利濕為主，佐以活血化瘀，可用四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。④熱毒型 為第三期繼發(fā)感染及毒血癥。以清熱解毒為主，佐以涼血化瘀，可用四妙活血湯加減。⑤氣血兩虛型 多見(jiàn)于恢復(fù)階段或病久體質(zhì)虛弱者。以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，可用顧步湯加減。
此外，經(jīng)臨床應(yīng)用和藥理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)一些中草藥，具有改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，并有抗凝、消炎和止痛作用。目前臨床常用的有：①毛冬青 其有效成分為黃酮甙，有擴(kuò)張外周血管和消炎作用。每日200～300克沖服或煎服。亦可用毛冬青針劑，每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射。②復(fù)方丹參注射液 每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射。亦可用20ml加入5%葡萄溶液500ml內(nèi)，作靜脈滴注，每日1次，一般2～4周為1療程。臨床研究證實(shí)，復(fù)方丹參具有加速紅細(xì)胞流速，改善外周微循環(huán)，減少血液瘀滯，達(dá)到活血化瘀的作用，能有效地改善臨床癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合。③莪術(shù)油 以0.3%莪術(shù)油50ml，加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，作靜脈滴注，每日1次，14次為療程，對(duì)改善癥狀也有較好效果。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
2.血管擴(kuò)張藥 應(yīng)用血管舒張藥物，可緩解血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。常用的血管擴(kuò)張藥有：①妥拉蘇林（Tolazoline，芐唑淋，priscoline) 每次25～50mg，口服，一日3次；或2～50mg，肌肉注射，每日1～2次。②罌杰堿（papaverine) 30～60mg，每日3～4次，口服或皮下注射。此藥有成癮性，不宜長(zhǎng)期使用。③煙酸 50～100mg，口服，每日3次。④硫酸鎂 2.5%硫酸鎂溶液100ml，靜脈滴注，每日1～2次，15次為1療程。間隔2周后可行第2療程。⑤其它 如酚妥拉明、苯芐胺、芐丙酚胺和丁酚胺等皆可選用。
3.低分子右旋糖酐 能減少血液稠度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，抗血小板集聚，因而能改善微循環(huán)，防止血栓延伸，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。每次500ml，每日1～2次，靜脈滴注，10～14天為1療程。間隔7～10天可重復(fù)使用。潰瘍壞疽繼發(fā)感染時(shí)不宜使用，以免引起炎癥擴(kuò)散。
4.去纖維蛋白治療 應(yīng)用從蛇毒中提取的一種抗凝作用的物質(zhì)，可以降低纖維蛋白原和血液粘度，用以治療動(dòng)靜脈血栓獲得良好效果。近年，我國(guó)先后從東北蛇島和長(zhǎng)白山蝮蛇蛇毒中提純出“抗栓酶”和“清栓酶”，用來(lái)治療血栓閉塞性脈管炎，獲得良好效果，且無(wú)明顯副作用。
5.前列腺素E1（PGE1) 具有擴(kuò)張血管、抗血小板和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化作用，近年來(lái)才用于治療血栓閉塞性脈管炎。
C.物理療法
1.超聲波 用ZY-1型超聲波儀，采用直接和間接接觸法，對(duì)患肢進(jìn)行治療。每日1次，每次30～60分鐘，6次后休息1天，24次為1療程。
2.肢體負(fù)壓與正負(fù)壓交替療法 肢體負(fù)壓下，患肢血管能被動(dòng)擴(kuò)張，有改善血流和增加側(cè)支循環(huán)形成的作用。治療時(shí)將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6KPa（-80mmHg)，下肢予-13.3KPa（-100mmHg)之壓力，每次10～15分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。正負(fù)壓交替由于給予正、負(fù)兩種壓力的組合加壓，正壓下促進(jìn)血液回流，負(fù)壓下促進(jìn)血液進(jìn)入肢體，從而可使肢體血流增加，血循環(huán)得以改善。一般為-6.7～+13.3KPa（-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治療時(shí)間30～60分鐘，每日1～2次，10～20次為1療程。
3.高壓氧 在高壓氧艙內(nèi)，通過(guò)血氧量的提高，可增加肢體的供氧量，對(duì)減輕疼痛和促進(jìn)傷口愈合有一定療效。每日一次，每次3～4小時(shí)，10次為一療程。
