一、一般檢查
乳腺的一般檢查分為病史采集和臨床檢診兩部分；后者包括視診和捫診。臨檢時應在光線明亮處，囑病人坐位端正，解開上衣，雙臂下垂，使雙側乳房充分顯露，以便對比觀察。
�。ㄒ�)病史采集
由于科普衛(wèi)生知識的普及宣傳，患者自己發(fā)現乳腺異常情況就醫(yī)者明顯增多，檢查患者乳腺之前采集病史十分必要。
患者的年齡、經產情況、哺育史、絕經史和家族史等皆很重要。另據近年國內外的研究報導，乳腺癌的發(fā)病率在世界范圍內逐年明顯上升與脂肪攝入量增加有直接關系，故飲食習慣與成分在病史采集中亦日益重要。由于很多乳腺的病變在月經周期中表現出明顯的變化，因此了解月經初潮年齡和目前月經情況是很重要的。
采集病史中，應特別注意詢問乳腺有無腫物或腫塊以及是否疼痛、病程長短、乳腺的腫脹和沉重感、外傷史、月經期間大小的改變情況，以及既往有無相似情況等。當乳腺有腫物時，應詢問其生長速度、腋窩有無腫塊，皮膚表面曾否有過炎癥或顏色改變。還應問及乳頭有無溢液、溢液的性質、次數多少及病程長短。患者用藥史中，特別應注意激素的使用情況；涉及避孕藥的服用，應詳細了解用藥時間的長短、藥品名稱、劑量和使用方法，以及末次檢查乳腺的日期。
（二)臨床檢查
1．視診：細致的視診可獲得很有診斷意義的體征。
�。�1)外形觀察：雙側乳房的大小、位置和外形一般應是對稱的，否則，則提示可能有病變存在。乳房內有較大腫塊時，其外形可顯示局限性隆起；腫瘤在乳腺深層侵犯Cooper氏韌帶，使之收縮而產生該相應部位的皮膚凹陷、皺褶或皮膚收縮現象。觀察皮膚凹陷時讓病人取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身，或用手抬高整個乳房時更為明顯。觀察皮膚凹陷尤為重要，因此種體征在良性病變中，除脂肪壞死外是很少見的。有時還可以發(fā)現在臨床上捫不到腫塊的微小乳癌。單側乳房淺表靜脈擴張，常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或頸根部靜脈受壓（例如患有胸骨后甲狀腺腫時)也可引起乳房淺表靜脈擴張，但后者常是雙側性的。
（2)乳頭：正常乳房的乳頭雙側對稱，其方向指向前方并略向外下。若其附近有癌腫或慢性炎癥，乳頭可向病灶處偏斜，例如乳頭上方有癌腫，則被上牽而顯示雙側乳頭高低不一，若癌腫位于乳頭深部，則乳頭被牽而內陷。乳頭內陷亦可因發(fā)育不良而發(fā)生的先生性缺陷，但短期內乳頭內陷則需高度警惕。初產婦哺乳期間可因嬰兒的吸吮或咬破而出現乳頭糜爛和破裂，但非哺乳期婦女乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹，則可能是濕疹樣癌，即Paget氏病的表現。
�。�3)乳房皮膚：皮膚有否紅、腫、熱、痛？乳房皮膚紅腫，應首先考慮乳房的化膿性炎癥，但范圍廣泛的皮膚發(fā)紅。充血水腫應警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。癌細胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現“桔皮樣”改變。醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn
2．觸診：觸診的要點是了解乳房有無腫塊及腫塊的性質；區(qū)域淋巴結有無腫大。觸診時醫(yī)生坐在患者側方，或囑患者平臥，肩下墊一小枕。捫查乳房內側半時囑患者舉臂，捫查外側半時囑患者上臂下垂身旁。正確的觸診手法是以手掌在乳房上依內上、外上（包括尾部)、外下、內下、中央（乳頭、乳暈)循序輕輕捫按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免誤把正常腺體組織認為乳房腫塊。（圖2－8，2－9)小的中央區(qū)腫塊不易捫到，可用左手將乳房托起，用右手捫查，就比較容易發(fā)現。乳房下部腫塊常因乳房下垂而被掩蓋；可托起乳房或讓病人平臥舉臂，然后進行捫查。乳房深部腫塊若捫摸不清，可囑病人前俯上身再捫查之。乳房觸診后，必須捫查區(qū)域淋巴結。
圖2－8 乳房觸診法
圖2－9 乳房觸診順序
�。�1)乳房腫塊：前胸部的腫塊是否來源于乳房，應首先注意鑒別。來自前胸壁的腫塊（如肋軟骨炎、肋骨腫瘤、胸壁結核等)在推移乳房時，腫塊不會因乳房位置的變動而移動。當捫到明確的乳房腫塊時，應注意其大小、位置、數目、質地、有否壓痛、外形是否整齊、邊緣是否清楚、表面是否光滑、與周圍組織如皮膚、胸大肌、前鋸肌等是否粘連等情況。輕柔捻起腫塊表面皮膚，可以獲知腫塊是否與皮膚有無粘連；如果有粘連而無炎癥表現，則尤應警惕乳癌的可能。捫查腫塊是否與深部組織粘連時，先分別在水平方向和垂直方向測試腫塊的活動度，然后采用胸大肌收縮試驗：囑患者以患側上肢用力叉腰，借以緊張胸大肌，再作同樣測試。比較兩次測試時腫塊在胸大肌表面的活動度，可以獲悉腫塊是否與胸大肌筋膜、胸肌粘連。捫查乳房外下象限腫塊時，因其可能已超過胸大肌下緣，可采用前鋸肌收縮試驗：囑患者將患側上肢用力按壓檢查者肩部，借以緊張前鋸肌，比較方法同前。
�。�2)腋窩淋巴結：除了急、慢性炎癥外，一般乳腺良性病變不會引起腋窩淋巴結腫大。檢查腋窩淋巴結群時，醫(yī)生面對病人，以右手捫查患者左腋，以左手捫查患者右腋。先囑患者舉起檢查側上肢，檢查者手伸入腋窩至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌側面對著患者胸壁，再讓病人放下上肢，擱置在檢查者的前臂上，依次捫查腋頂、腋前壁、腋后壁、背闊肌前內側。鎖骨下及鎖骨上有無腫大的淋巴結。查畢患側，還應查對側。捫到腫大的淋巴結時，要注意其位置、數目、大小、質地、觸痛和移動度。（圖2－10、2－11)。
圖2－10 乳腺觸診 病人仰臥，上臂外展
圖2－11 腋窩區(qū)腫大淋巴結的觸診
