�。ǘ�)手術療法
1.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術 腰交感神經(jīng)節(jié)切除后，能使手術側(cè)下肢血管張力緩解，血管擴張，促進側(cè)支循環(huán)的建立。但主要改善皮膚的血液供應，對肌肉的血液循環(huán)改善不明顯，手術需切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，男性患者，避免切除兩側(cè)第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免術后發(fā)生射精功能障礙。適用于腘動脈以下動脈搏動減弱或消失的第一、二期患者。一般術前應行腰交感神經(jīng)阻滯試驗，若阻滯后皮膚溫度上升1～2℃以上，術后一般效果較好。若皮膚溫度維持原狀，說明動脈已經(jīng)閉塞，血管張力解除后，并不能增進血流，就不宜行交感神經(jīng)節(jié)切除術。亦有注射化學藥物破壞交感神經(jīng)節(jié)的方法，稱為化學性交感神經(jīng)節(jié)切除術。
2.動脈血栓內(nèi)膜剝除術 適用于股腘動脈阻塞，動脈造影顯示脛前、脛后或腓動脈中至少有一支動脈通暢者。血栓內(nèi)膜剝除術有開放法和半開放法兩種。前者動脈壁切口長，找出內(nèi)膜和中層分離面后，直視下將血栓內(nèi)膜剝除；后者切口小，以內(nèi)膜剝除器剝除血栓內(nèi)膜。
3.動脈旁路移植術 適應征與血栓內(nèi)膜剝除術相同。應用自體大隱靜脈或人工血管，在閉塞動脈的近、遠端，行旁路移植（圖2-117)，使動脈血流經(jīng)移植的血管，供給遠端肢體。移植材料，以自體大隱靜脈最好。
圖2-117 動脈旁路移植
4.大網(wǎng)膜移植術 適用于腘動脈及其以下三支動脈廣泛閉塞且靜脈亦有病變者，分帶蒂網(wǎng)膜移植與游離網(wǎng)膜移植兩種。前者較簡便，根據(jù)網(wǎng)膜血管的不同類型，將網(wǎng)膜裁剪延長（圖2-118)，通過皮下隧道，將網(wǎng)膜引至肢體遠端；后者較復雜，游離的網(wǎng)膜蒂血管與股血管分支吻合（圖2-119)。
圖2-118 大網(wǎng)膜血管類型及延長方法
圖2-119 游離網(wǎng)膜移植術
A.大網(wǎng)膜裁剪示意圖；B.胃網(wǎng)膜右動脈與股深動脈肌支作端一端吻合，其靜脈與大隱靜脈主干作端一端吻合，大網(wǎng)膜裁剪延長，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方
5.肢體靜脈動脈化 適用于動脈廣泛性閉塞而靜脈正常者。手術將動脈血流引入靜脈，利用靜脈系統(tǒng)作為向遠端肢體灌注動脈血流的通道。分淺靜脈型、高位深靜脈型和低位深靜脈型三種手術類型。
6.截肢術 趾（指)端已有壞疽，感染已被控制，待壞死組織與健康組織間界線清楚后，可沿分界線行截趾（指)術。若肢體有比較廣泛的壞死，合并毒血癥或有難以忍受的劇烈疼痛，經(jīng)各種治療均無改善，可考慮行截肢術。
