�。ǘ�)火器傷，腹部戰(zhàn)傷以穿透傷為主，因為腹部有傷口，診斷一般不困難，從傷口的部位和傷道方向，結(jié)合受傷當(dāng)時的姿勢（圖2-83)�？梢耘袛喔箖�(nèi)有無臟器傷，若傷口內(nèi)有內(nèi)臟脫出，流出腸內(nèi)容物或較多的血液，診斷便可肯定。腹部開放性損傷，只要腹膜穿破，在野戰(zhàn)情況下就應(yīng)是剖腹探查的指征，但傷道出入口位于腹部以外的，如果腹部體征不明顯，即可造成診斷上的錯誤。傷道方向?qū)Ω共績?nèi)臟雖可作一估計，但不能肯定，因輕武器的口徑小，子彈輕，擊中人體后碰到不同密度的組織可改變方向。對傷道出入口位于下胸部，腰骶部，臀部，股部或會陰部的傷員，必須詳細檢查腹部，注意有無臟器損傷。如一組329例腹部火器傷中，有135例的出入口不在腹部，占41%。在胸腹聯(lián)合傷中，腹部傷漏診斷較多，如一組75例胸腹聯(lián)合傷中，在一線醫(yī)院漏診斷的有28例，占39.3%。由于明顯的胸部傷口和引人注目的呼吸癥狀，在搶救時醫(yī)生注意力往往集中在胸部傷，而忽視了腹部傷，總之傷口不在腹壁的腹內(nèi)臟器傷的診斷，須結(jié)合腹部閉合傷各種檢查，仔細分析，可疑腹內(nèi)臟器傷難以排除時，應(yīng)及時進行剖腹探查。
圖2-83 身體姿勢與傷道關(guān)系
野戰(zhàn)條件下腹部創(chuàng)傷的診斷與平時相比應(yīng)注意下列幾點：
�、僖皯�(zhàn)條件下由于設(shè)備簡單，某些常規(guī)檢查在戰(zhàn)地難以做到，因而，腹部創(chuàng)傷的診斷主要依賴臨床體檢，不應(yīng)過分依賴化驗，放射線檢查及其它特殊檢查。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
②對可疑的腹部創(chuàng)傷由于人力少。傷員流動性大，難于反復(fù)的系統(tǒng)的長時間觀察，要盡快做出果斷的處理決定。
�、蹜�(zhàn)時對腹部傷的診斷，只要肯定有內(nèi)臟傷即使不能確定為某一或某些臟器傷亦應(yīng)盡早進行剖腹探查。
�、軕�(zhàn)時腹部閉合傷或傷口在會陰部，臀部，陰毛區(qū)的傷員，如腹部有刺激征存在則應(yīng)仔細判斷，不要漏診或誤診。
�、菖R床檢查難于排除腹內(nèi)臟器傷者，可行剖腹探查，切不可冒險將可疑內(nèi)臟傷的傷員后送。戰(zhàn)時剖腹探查的適應(yīng)癥應(yīng)較平時適當(dāng)放寬，以免漏診，漏治。
四、治療
�。ㄒ�)急救與后送
腹部創(chuàng)傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應(yīng)先注意檢查有無立即威脅生命的情況存在，并應(yīng)迅速予以處理，首先要注意檢查有無呼吸道阻塞和呼吸道機能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時，應(yīng)迅速予以處理。四肢如有骨折，在搬動前應(yīng)初步固定。休克發(fā)生前應(yīng)積極預(yù)防休克，如冬保暖、夏防暑、保持傷員安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑)和補充液體，當(dāng)休克發(fā)生后，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復(fù)血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因為在腹部傷中，可能有下腔靜脈系統(tǒng)的血管損傷，用下肢輸血有增加內(nèi)出血的可能。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時，應(yīng)立即予以包扎。對有內(nèi)臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔�？捎眉本劝虼髩K敷料嚴加遮蓋，然后用軍用碗（或用寬皮帶作為保護圈)蓋住脫出之內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎（圖2-84)。如果脫出的腸管有絞窄可能，可將傷口擴大，將內(nèi)臟送回腹腔，因此時的主要矛盾是腸壞死而不是感染。
A.向腹腔灌入生理鹽水 B.腹內(nèi)液借虹吸作用流出
圖2-84 診斷性腹腔灌洗術(shù)
脫出的內(nèi)臟如有破裂，為防止內(nèi)容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時鉗閉，將鉗子一并包扎在敷料內(nèi)，隨傷員后。如果腹壁大塊缺損，脫出臟器較多，在急救時應(yīng)將內(nèi)臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克。
在急救處理同時，應(yīng)用抗菌素如破傷風(fēng)抗毒素等疑有內(nèi)臟傷者，一律禁食，必要時可放置胃腸減壓管抽吸胃內(nèi)容物。有尿潴留的傷員應(yīng)導(dǎo)尿作檢查，并留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量。
