三、治療
脊椎結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。為了盡早治愈全身和局部結(jié)核，必須充分發(fā)揮醫(yī)護人員和病人的主觀能動作用，積極增強病人機體的抵抗力，使矛盾向有利于機體方面轉(zhuǎn)化。應(yīng)用支持療法、藥物療法，必要時手術(shù)清除病灶、融合脊椎，早日恢復(fù)病人的健康。
�。ㄒ�)非手術(shù)療法
1.臥床使病變脊椎不承重，是防止病變發(fā)展、嚴(yán)重畸形和截癱的必要措施，臥前后石膏床或硬床均可。在病灶活動期必需堅持臥床，否則，病變的椎體在承重（坐、立或行走)情況下，將加速破壞、塌陷，形成嚴(yán)重畸形，甚至發(fā)生脊髓受壓造成截癱。在發(fā)育較快的兒童，尤其造成嚴(yán)重駝背畸形，并可發(fā)生截癱（在兒童成長后，因脊柱發(fā)育受影響和脊髓受壓而發(fā)生截癱)。在兒童尤需堅持臥床，常需數(shù)年時間。臥床期間可適當(dāng)進行四肢運動和背部肌肉收縮活動。
2.加強營養(yǎng)，增強機體抗病能力。
3.抗癆藥物的應(yīng)用 鏈霉素、異煙肼和對氨柳酸鈉綜合應(yīng)用，效果較好，可減少細菌對藥物的耐藥性。對活動期病人和手術(shù)前后，應(yīng)給予鏈霉素（0.5克肌注，2/日，共約30～40克)及異煙肼（100毫克3/日)，其它時間，根據(jù)情況，可間隙使用鏈霉素、異煙肼及對氨柳酸鈉（3～4克，3/日)，約3～6個月。
4.病變愈后逐步增加活動，要防止脊柱過多承重，以免病情反復(fù)。病變愈合的標(biāo)志是腰背局部疼痛和壓痛消失，全身健康良好，體溫、脈搏和血沉等正常，X線顯示骨愈合良好。
（二)手術(shù)療法
在適當(dāng)情況下應(yīng)采用手術(shù)療法，以達到治愈病灶，縮短療程和恢復(fù)機體功能的目的。根據(jù)病情選用脊柱融合、病灶清除、膿腫切除或刮除、竇道切除等手術(shù)。一般有明顯椎體破壞和寒性膿腫或大塊死骨，多采用病灶清除（圖3-213)和脊椎融合術(shù)（圖3-214)；如病灶局限，骨質(zhì)破壞少，亦可只采用脊椎融合術(shù)。對小兒患者手術(shù)要慎重，一般以非手術(shù)療法為主，但必須堅持臥床，防止承重走路，必要時采用脊椎融合術(shù)及病灶清除術(shù)。
1.手術(shù)切口 2.切除肋骨及橫突，顯露及清除病灶
圖3-213 胸椎結(jié)核，肋骨橫突切除及病灶清除術(shù)
（1)縱行劈開棘突，用小圓鑿從椎板外層掀起小骨片，使椎板植骨處呈魚鱗狀
（2)在劈開的棘突間嵌入長條骨塊，椎板上植多量碎松質(zhì)骨
圖3-214 脊椎后路植骨融合術(shù)
�。ㄈ�)合并癥的治療
1.寒性膿腫的治療 如膿腫過大，宜先用穿刺法吸出膿汁，注入鏈霉素，以免膿腫破潰和發(fā)生繼發(fā)性感染以及竇道形成。在適當(dāng)時機應(yīng)盡早進行病灶清除術(shù)和膿腫切除或刮除。
2.截癱的治療 脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10%，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，主要措施為脊椎結(jié)核活動期堅持不負(fù)重，堅持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)。如失去時機，后果是嚴(yán)重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，按截癱護理，絕對臥床，進行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復(fù)；如1～2月后不見恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。在頸椎結(jié)核合并截癱，或有寒性膿腫，應(yīng)早行手術(shù)，可在頸部前側(cè)作切口，在胸鎖乳突肌前側(cè)與頸總動脈頸內(nèi)靜脈之間（或在頸動脈鞘之前)進入，顯露和清除病灶，必要時一次處理兩側(cè)。在胸椎手術(shù)多采用肋骨橫突切除病灶清除術(shù)，或行椎前外側(cè)前灶清除減壓術(shù)（圖3-215)，待截癱恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)后，再作脊椎融合術(shù)，使脊椎穩(wěn)定。
圖3-215 胸椎結(jié)核合并截癱，前外側(cè)病灶清除及減壓術(shù)。
插圖示切除肋骨、橫突、椎弓及部分椎板
