�。ㄈ�)確定意識(shí)障礙的病因
意識(shí)障礙的病因繁多，診斷有時(shí)比較困難，但只要注意詳詢病史及仔細(xì)檢查多可獲得正確診斷。通常具有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征或（和)腦膜刺激征者多為顱內(nèi)疾病引起,反之，多為顱外全身性疾病引起。
表1 Glasgow昏迷量表
| 檢查項(xiàng)目 | 反應(yīng) | 評分 |
| 睜眼 | 自動(dòng)睜眼
聞聲睜眼 針刺后睜眼 針刺無反應(yīng) |
4
3 2 1 |
| 回答 | 切題
不切題 答非所問 難辨之聲 毫無反應(yīng) |
4 3 2 1 |
| 動(dòng)作 | 遵囑動(dòng)作
針刺時(shí)有推開動(dòng)作 針刺時(shí)有躲避反應(yīng) 針刺時(shí)有肢體屈曲 針刺時(shí)有肢體伸直 針刺時(shí)毫無反應(yīng) |
6
5 4 3 2 1 |
�。ㄋ�)意識(shí)障礙的診斷程序
主要按照實(shí)踐論的實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的方法進(jìn)行。
1．迅速準(zhǔn)確詢問病史：包括起病方式、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、發(fā)生環(huán)境及既往病史等。
2．全面而有重點(diǎn)有查體：因病因繁多故需全面檢查：因時(shí)間緊迫，故需有重點(diǎn)進(jìn)行。
�。�1)掌握生命體征，以便盡速確定搶救措施。
�。�2)重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征，以便迅速按病因診斷進(jìn)行分類，縮小檢索范圍。應(yīng)根據(jù)提供的線索確定查體的重點(diǎn)。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。
3．必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內(nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等檢查。
4．正確的分析與判斷：主要以上述病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為依據(jù)，確定：①是不是意識(shí)障礙（功能、器質(zhì))；②意識(shí)障礙的程度；③意識(shí)障礙的病因。
5．回到救治的實(shí)踐中去檢驗(yàn)診斷的正確性。
五、意識(shí)障礙的治療原則：
�。ㄒ�)迅速查明病因，對因治療。如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補(bǔ)糖、中毒者行排毒解毒等。
（二)病因一時(shí)未明者應(yīng)行病機(jī)或?qū)ΠY治療。
1．保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管切開或插管輔以人工呼吸。
2．維持有效的循環(huán)功能，給予強(qiáng)心，升壓藥物，糾正休克。
3．有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等。
4．抗菌藥物防治感染。
5．控制過高血壓和過高體溫。
6．控制抽搐。
7．糾正水電解持平衡紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)。
8．給予腦代謝促進(jìn)劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜（即安宮牛黃注射液)等。
9．注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護(hù)理。
