[檢查方法]
1．面部感覺(jué)：根據(jù)三叉神經(jīng)分布范圍，分別用大頭針、錦絲測(cè)試痛覺(jué)和觸覺(jué)，兩側(cè)及上中下三支對(duì)比。
2．面肌運(yùn)動(dòng)：查上組面肌時(shí)，注意眼裂有無(wú)變大，囑作抬額、皺眉和閉眼動(dòng)作，看有無(wú)額紋消失、變淺以及閉眼無(wú)力或不能。查下組面肌時(shí)，注意鼻唇溝有無(wú)變淺；作示齒、微笑動(dòng)作時(shí)，有無(wú)口角偏斜；吹哨和和鼓腮時(shí)有無(wú)漏氣或不能。
3．咀嚼運(yùn)動(dòng)：觀(guān)察顳肌、咬肌有無(wú)萎縮；測(cè)試咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)肌力是否相等；觀(guān)察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。
4．角膜反射：囑向一側(cè)注視，以棉絲從另一側(cè)輕觸角膜，引起眼瞼敏捷閉合。同側(cè)反應(yīng)稱(chēng)直接反射，對(duì)側(cè)為間接反射。
角膜反射反射�。�
圖9 面神經(jīng)核的核上支配
[臨床意義]
1.顏面感覺(jué)減退和三叉神經(jīng)痛，見(jiàn)頭面神經(jīng)痛一節(jié)。
2.中樞性面癱和周?chē)悦姘c；
面神經(jīng)核或（和)面神經(jīng)的損害，引起同側(cè)上、下組面肌均癱瘓，稱(chēng)周?chē)悦姘c。面神經(jīng)核以上損害，即一側(cè)前中央回或皮質(zhì)腦干束的病變，則只引起其支配的對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓，稱(chēng)“中樞性面癱”。詳見(jiàn)定位診斷一節(jié)。
3．面肌抽搐和痙攣：為一側(cè)面肌的陣發(fā)性抽動(dòng)，或面肌持續(xù)性收縮。前者為面神經(jīng)激惹癥狀，見(jiàn)于小腦橋腦角病變等；后者多為面神經(jīng)炎恢復(fù)不全的遺癥狀。
4．咬肌萎縮和痙攣。前者見(jiàn)于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支毀壞性病變，除咀嚼肌萎縮外，尚有咀嚼無(wú)力，張口困難；若一側(cè)受累，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。后者則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。
5．角膜反射消失：三叉神經(jīng)第一支、面神經(jīng)或腦干病變均可引起。但前者角膜感覺(jué)消失，面神經(jīng)病變則角膜感覺(jué)存在。
�。ㄋ�)聽(tīng)力檢查：
[解剖生理]
聽(tīng)覺(jué)由聽(tīng)神經(jīng)中的耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)。聽(tīng)神經(jīng)中的另一神經(jīng)為前庭神經(jīng)，司平衡。
圖10 聽(tīng)覺(jué)徑路
一側(cè)耳蝸核均與雙側(cè)顳葉皮質(zhì)中樞聯(lián)系，故一側(cè)皮質(zhì)或腦干損害一般不產(chǎn)生單側(cè)聽(tīng)力障礙。
2．前庭神經(jīng)
內(nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)節(jié)的前庭纖維→前庭神經(jīng)→內(nèi)耳孔入顱→小腦橋腦角→腦干前庭核→兩側(cè)內(nèi)縱束→眼動(dòng)神經(jīng)諸核（眼震通路)。
此外，前庭神經(jīng)分別通過(guò)與大腦頂顳葉前庭代表區(qū)、小腦、脊髓以及迷走神經(jīng)的聯(lián)系，產(chǎn)生與平衡有關(guān)的自我感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及植物神經(jīng)反應(yīng)。
[檢查方法]
1.聽(tīng)力：常用（256HZ)音叉試驗(yàn)檢查。
�。�1)Rinne試驗(yàn)：比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時(shí)間。將震動(dòng)后的音叉柄置于耳后乳突上測(cè)定顱骨傳導(dǎo)時(shí)間，待聽(tīng)不到聲音時(shí)，即刻移至距外耳道口1cm處，測(cè)定空氣傳導(dǎo)時(shí)間。正常氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)時(shí)間15秒以上，二者傳導(dǎo)時(shí)間之比約為2：1，稱(chēng)為Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性。
�。�2)Weber試驗(yàn)：比較雙耳的骨導(dǎo)時(shí)間。將震動(dòng)的音叉柄置于前額中央，音波通過(guò)骨傳導(dǎo)而達(dá)內(nèi)耳。正況兩耳聽(tīng)到的聲音相等，故Weber試驗(yàn)居中。
2．眼球震顫：
囑病人頭不動(dòng)，兩眼注視上、下、左、右移動(dòng)的醫(yī)生手指（向外側(cè)方向移動(dòng)時(shí)，勿超過(guò)45度)，觀(guān)察有無(wú)眼震及其類(lèi)型、幅度和速度。臨床上以有快慢相（以快相為震眼方向)的前庭型眼震最多見(jiàn)，可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性或混合性，表明前庭系統(tǒng)有刺激性病變。當(dāng)眼震陰性而疑有前庭系統(tǒng)病變時(shí)，可用迅速更換體位的方法，觀(guān)察各個(gè)位置是否出現(xiàn)眼震，稱(chēng)位置性眼震試驗(yàn)。詳見(jiàn)眩暈一節(jié)。
[臨床意義]
1．神經(jīng)性（感音性)耳聾：由內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)損害引起。不全損害時(shí)，音叉試驗(yàn)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短，但比例不變，稱(chēng)Rinne試驗(yàn)短陽(yáng)性；Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)。當(dāng)一耳完全性神經(jīng)性聾時(shí)，由于音波自顱骨傳至對(duì)側(cè)健耳，造成骨導(dǎo)>氣導(dǎo)假象，應(yīng)加注意；然Weber試驗(yàn)仍偏向健側(cè)，且氣導(dǎo)消失，可資鑒別。
2．傳導(dǎo)性（傳音性)耳聾：由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳后，部份音波經(jīng)中耳和外耳道向外傳導(dǎo)受阻，從而患耳骨導(dǎo)聲音增強(qiáng)，呈現(xiàn)Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)現(xiàn)象，稱(chēng)Rinne試驗(yàn)陰性，Webr試驗(yàn)偏向患側(cè)。
