免疫
在免疫功能健全的宿主，細(xì)胞免疫在保護(hù)性免疫中起主要作用，其中T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及其它細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)尤起主導(dǎo)作用。被致敏的T細(xì)胞能釋放多種細(xì)胞因子，如 γ－干擾素（IFN－γ)、白介素－2（IL－2)等，參與免疫調(diào)節(jié)，激活巨細(xì)胞產(chǎn)生活性氧等從而抑制弓形蟲速殖子在細(xì)胞內(nèi)繁殖并殺死蟲體。
人或動物受弓形蟲感染后能激發(fā)特異性抗體。感染早期出現(xiàn)IgM和IgA升高，一月后為高滴度IgG所取代，并維持較長時間，能通過胎盤傳至胎兒，但抗感染的免疫保護(hù)作用不明顯。近有實驗研究證明，特異抗體與速殖子結(jié)合，在補(bǔ)體參與下可使蟲體溶解，或促進(jìn)速殖子被巨噬細(xì)胞吞噬。
弓形蟲在正常未被激活的巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生時形成納蟲泡，使蟲體不能直接與胞內(nèi)溶酶體結(jié)合，更不能有效地觸動巨噬細(xì)胞產(chǎn)生活性氧，而使蟲體能在細(xì)胞內(nèi)發(fā)育與增殖，此為弓形蟲的一種免疫逃避機(jī)制。
實驗診斷
�。ㄒ�)病原學(xué)檢查
具確診意義
1．涂片染色法 取急性期患者的體液、腦脊液、血液、骨髓、羊水、胸水經(jīng)離心后，沉淀物作涂片，或采用活組織穿刺物涂片，經(jīng)姬氏染色后，鏡檢弓形蟲滋養(yǎng)體。此法簡便，但陽性率不高易漏檢。此外也可切片用免疫酶或熒光染色法，觀察特異性反應(yīng)，可提高蟲體的檢出率。
2．動物接種分離法 或細(xì)胞培養(yǎng)法查找滋養(yǎng)體。采用敏感的實驗動物小白鼠，樣本接種于腹腔內(nèi)，一周后剖殺取腹腔液鏡檢，陰性需盲目傳代至少3次；樣本亦可接種于離體培養(yǎng)的單層有核細(xì)胞。動物接種和細(xì)胞培養(yǎng)是目前常用的病原查診方法。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ǘ�)血清學(xué)試驗
鑒于弓形蟲病原學(xué)檢查的不足和血清學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，血清診斷已成為當(dāng)今廣泛應(yīng)用的診斷手段。方法種類較多，主要有：
1．染色試驗（dye test，DT) 為經(jīng)典的特異血清學(xué)方法，采用活滋養(yǎng)體在有致活因子的參與下與樣本內(nèi)特異性抗體作用，使蟲體表膜破壞不為著色劑美藍(lán)所染。鏡檢見蟲體不被藍(lán)染者為陽性，蟲體多數(shù)被藍(lán)染者為陰性。
2．間接血凝試驗（IHA) 此法特異、靈敏、簡易，適用于流行病學(xué)調(diào)查及篩查性抗體檢測，應(yīng)用廣泛。
3．間接免疫熒光接體試驗（IFA) 以整蟲為抗原，采用熒光標(biāo)記的二抗檢測特異抗體。此法可測同型及亞型抗體，其中測IgM適用與臨床早期診斷。
4．酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA) 用于檢測宿主的特異循環(huán)抗體或抗原，已有多種改良法廣泛用于早期急性感染和先天性弓形蟲病的診查。
近年來將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于檢測弓形蟲感染，更具有靈敏、特異、早期診斷的意義。目前也開始試用于臨床，限于實驗室條件，國內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用。
流行病學(xué)
1．流行概況 該病為動物源性疾病，分布于全世界五大洲的各地區(qū)，許多哺乳動物（約14種)、鳥類是本病的重要傳染源，人群感染也相當(dāng)普遍。據(jù)血清學(xué)調(diào)查，人群抗體陽性率為25％～50％。我國為5％～20％，多數(shù)屬隱性感染。國內(nèi)人體弓形蟲病例，自從謝天華（1962)報告江西一側(cè)先天性腦發(fā)育不全及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的臨床病例以來，已有數(shù)十個也分離出弓形蟲病原的病例。家畜的陽性率可達(dá)10％～50％，常形成局部爆發(fā)流行，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)發(fā)展，亦威脅人類健康。造成廣泛流行的原因： ①多種生活史期都具感染性；②中間宿主廣，家畜家禽均易感；③可在終宿主與中間宿主之間、中間宿主與中間宿主之間多向交叉?zhèn)鞑�；④包囊可長期生存在中間宿主組織內(nèi)；⑤卵囊排放量大，且對外環(huán)境抵御力亦強(qiáng)。
2．流行環(huán)節(jié)
�、艂魅驹矗簞游锸潜静〉闹饕獋魅驹�，而貓及貓科動物則為重要傳染源。人類只有通過垂直傳播即通過胎盤才具意義。
�、苽鞑ネ緩剑河邢忍煨院瞳@得性兩種。前者指胎兒在母體經(jīng)胎盤血而感染；后者主要經(jīng)口感染，可食入未煮熟的含弓形蟲的肉制品、蛋品、奶類而得感染。曾有因喝生羊奶而致急性感染的報告。經(jīng)損傷的皮膚和粘膜也是一種傳染途徑，實驗室人員需加注意。此外，接觸被卵囊污染的土壤、水源亦為重要的途徑。國外已有經(jīng)輸血、器官移植而發(fā)弓形蟲病的報導(dǎo)。節(jié)肢動物攜帶卵囊也具有一定的傳播意義。
⑶易感人群：人類對弓形蟲普遍易感，尤其是胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等。長期應(yīng)用免疫抑制劑及免疫缺陷者可使隱性感染復(fù)燃而出現(xiàn)癥狀。職業(yè)、生活方式、飲食習(xí)慣與弓形蟲感染率有密切關(guān)系。
防治原則
防止弓形蟲病流行重在預(yù)防。應(yīng)加強(qiáng)對家畜、家禽和可疑動物的監(jiān)測和隔離；對肉類加工廠建立必要的檢疫制度，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，教育群眾不吃生或半生的肉制品，不養(yǎng)貓養(yǎng)動物；定期對孕婦作弓形蟲常規(guī)檢查，以防制先天性弓形蟲病的發(fā)生。
對急性期患者應(yīng)及時藥物治療，但至少尚無理想的特效藥物。乙胺嘧啶、磺胺類對增殖期弓形蟲有抑制生長的作用。常用制劑為復(fù)方新諾明（co-trimoxazole)，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對孕婦應(yīng)忌用，則可用螺旋霉素（spiramycin)毒性小，器官分布濃度高，為目前對孕婦的首選藥。療程中適當(dāng)配伍用免疫增強(qiáng)劑，可提高宿主的抗蟲功能，發(fā)揮輔佐作用。
