三．小腿前部和足背的血管和神經(jīng)
1．脛前動(dòng)脈anteriortibial artery（圖4－25)
腘動(dòng)脈的終支之一，在平對(duì)脛骨粗隆處發(fā)自腘動(dòng)脈，隨即穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，與腓深神經(jīng)伴行。在小腿上部位于脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，向下則貼脛骨外側(cè)面行于脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌之間，后經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱深面至其外側(cè)，在足背延續(xù)為足背動(dòng)脈。
脛前動(dòng)脈除沿途發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)附近肌肉外，還有下列分支：
�。ㄒ�)脛后返動(dòng)脈posterior tibal recurrent artery由脛前動(dòng)脈在穿骨間膜前發(fā)出、沿腘肌深面上行至膝關(guān)節(jié)，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)（圖4-25)。
�。ǘ�)脛前返動(dòng)脈anterior tibial recurrent artery在脛骨前動(dòng)脈穿骨間膜后立即發(fā)出，在脛骨前肌深面沿脛骨骨面上升至膝關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn
�。ㄈ�)內(nèi)踝前動(dòng)脈medial anterior malleolar artery在脛骨前肌的深面，踝關(guān)節(jié)稍上方起自脛前動(dòng)脈，行向內(nèi)踝前面，與內(nèi)踝后動(dòng)脈吻合。
�。ㄋ�)外踝前動(dòng)脈lateral anterior malleolar artery在趾長(zhǎng)伸肌的深方，踝關(guān)節(jié)稍上方發(fā)出行向外踝前面，與外踝后動(dòng)脈吻合。
2.足背動(dòng)脈dorsalartery of foot （圖4-25)
經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深支和第一趾背動(dòng)脈兩終支。足背動(dòng)脈的分支有：
�。ㄒ�)跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈medial tarsal artery為2-3小支，于足背動(dòng)脈起始的附近發(fā)出，繞足內(nèi)側(cè)緣至足底。
�。ǘ�)跗外側(cè)動(dòng)脈 lateral tarsal artery比跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈粗大，于伸肌支持帶下緣發(fā)自足背動(dòng)脈，穿經(jīng)趾短伸肌深面向外下行，參加足背動(dòng)脈網(wǎng)。
�。ㄈ�)弓形動(dòng)脈 arcuate artery在第一跖骨底處發(fā)自足背動(dòng)脈，在各趾短伸肌腱的深面呈弓狀行向外側(cè)。由弓形動(dòng)脈的凸緣發(fā)出三條跖背動(dòng)脈，分別行于第2-4跖骨間隙，至趾的基部各分為二支細(xì)小的趾背動(dòng)脈，分布于第2-5趾的相對(duì)緣。弓形動(dòng)脈的終支分布于足外側(cè)緣及小趾外側(cè)部，并與跗外側(cè)動(dòng)脈的分支吻合。若弓狀動(dòng)脈缺如，跖背動(dòng)脈可來(lái)自足底動(dòng)脈。
�。ㄋ�)第一跖背動(dòng)脈first dorsal metatorsal arteries 為足背動(dòng)脈較小的終支，沿第一骨間背側(cè)肌的表面前行，至第一、二跖骨頭附近分為二支；一支過(guò)拇長(zhǎng)伸肌腱的深面，分布于拇趾背面內(nèi)側(cè)緣；另一支分為兩條趾背動(dòng)脈，至拇趾和第2趾的相對(duì)緣。
�。ㄎ�)足底深支deep plantar artery 為足背動(dòng)脈較大的終支，穿第一骨間背側(cè)肌的兩頭之間至足底，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合，形成足底弓。
3.腓總神經(jīng)commonperoneal nerve(L4-5、S1-2) （圖4-25)
腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行向外下，至腓骨頭后面，經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌深面繞腓骨頸外側(cè)，分成腓淺和腓深神經(jīng)。
�。ㄒ�)腓深神經(jīng)deep peroneal nerve腓深神經(jīng)發(fā)出后穿腓骨長(zhǎng)肌起端進(jìn)入前群肌，沿脛前動(dòng)脈外側(cè)向下至足背，繼而伴足背動(dòng)脈前行，其肌支支配小腿前群肌與足背肌，皮支在第一跖骨間隙淺出，分成兩支趾背神經(jīng)分開布于第一、第二趾相對(duì)緣。
�。ǘ�)腓淺神經(jīng)superficial peroneal nerve 腓淺神經(jīng)在腓骨長(zhǎng)、短肌之間下行，繼而穿過(guò)前肌間隔，行于趾長(zhǎng)伸肌的外側(cè)，行程中分出肌支至腓骨長(zhǎng)、短肌。在小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出，分成足背中間皮神經(jīng)和足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布于小腿前外側(cè)下部、足背和趾背皮膚（第一、二趾相對(duì)除外)。
[小腿前部和足背深層的解剖步驟與方法]
1.清除小腿前部淺筋膜，并修潔深筋膜，辯認(rèn)深筋膜增厚形成的韌帶：伸肌上支持帶、伸肌下支持帶、腓骨肌上支持帶和腓骨肌下支持帶。
2.適當(dāng)保留各支持帶，去除深筋膜。
3.分離和觀察小腿前群肌 在小腿上部緊貼脛骨外側(cè)面的是脛骨前肌，其外側(cè)為趾長(zhǎng)伸肌，向下分離可見上述兩肌之間夾有拇長(zhǎng)伸肌。亦可先在伸肌上支持帶的上緣處辯認(rèn)三者的肌腱，再向上追蹤分離，可用注射器分別向三肌腱的滑液鞘內(nèi)注入液體或空氣，檢查各肌的腱滑液鞘，并追蹤各肌腱至止端，檢查有無(wú)第三腓骨肌。
4.修除足背深筋膜 伸肌下支持帶下緣作一橫切口，將足背部的深筋膜修除。然后在趾長(zhǎng)伸肌腱的深面找出拇短伸肌和趾短伸肌，并觀察其止點(diǎn)。
5.辨認(rèn)神經(jīng)、血管用刀柄分開脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌，在小腿骨間膜前面可見一血管神經(jīng)束，即脛前動(dòng)、靜脈與腓深神經(jīng)，向下追蹤可見它們行于脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌之間，一直追蹤至足背，并逐一尋找它們的分支。
6.解剖暴露小腿外側(cè)肌群 在小腿下1/3處將腓骨長(zhǎng)、短肌腱分開，腓骨短肌在腓骨長(zhǎng)肌的深面，在兩肌之間找出腓淺神經(jīng)，并向足背追蹤其皮支的分布。觀察腓骨短肌腱止于第五跖骨粗��；追蹤腓骨長(zhǎng)肌腱繞足外側(cè)緣進(jìn)入足底。
