兒童幽門螺桿菌血清學(xué)檢測(cè)的臨床分析

　　幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)可致胃炎、胃或十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，已為不少國內(nèi)外專家定論。但一般需作胃鏡取胃粘膜組織檢測(cè)。鑒于兒童器鬧燥動(dòng)配合不好，取材不易成功，我院于1993—03～1995—03應(yīng)用血清學(xué)方法測(cè)定兒童血清標(biāo)本1069份，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

　　1　對(duì)象和方法

　　1.1　對(duì)象　

　　收集本院門診、消化�？�、病區(qū)選送的血清標(biāo)本1031份，男564份，女467份，男女之比為1.21：1；年齡6月齡～14歲，平均6.28歲；病程最短1個(gè)月，最長10余年，平均病程1.05年；臨床癥狀以胃痛（或腹痛)為主訴，大部分伴有消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、慢性腹瀉及腹脹等。健康對(duì)照組28例，男23例，女15例，主要為學(xué)齡前兒童，平均年齡5.8歲，近期無消化道疾患。

　　1.2　方　法　

　　應(yīng)用間接酶聯(lián)免疫吸附（ELISA)法測(cè)定，由美國Bio—Rod公司提供的試劑盒（批號(hào)為93—7，94—2，95—1)，應(yīng)用免疫印跡法提取的特異性抗原包被板，待測(cè)病人血清（或濃度標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控血清)作為一抗，酶標(biāo)羊狀人I gG（或IgM、IgA)作二抗，TMB作底物霓虹燈色，硫酸終止反應(yīng)，在490nm處讀取OD值及Hp濃度結(jié)果。在原操作基礎(chǔ)上作了一些修改。抽取兒童靜脈血0.5ml～1ml，立即分離血清置于－20℃低溫冰箱保存待測(cè)。測(cè)定當(dāng)日，將病人血清作1：200稀釋，每批標(biāo)本均設(shè)立五個(gè)Hp濃度標(biāo)準(zhǔn)（Ou/ML，12.5U/ml，25U/ml，50U/ml，100U/ml)以及兩個(gè)質(zhì)控血清（陰性及陽性)，并有一空白對(duì)照。所有試管容量器皿均經(jīng)嚴(yán)格消毒，試劑均于檢測(cè)當(dāng)日用亞沸蒸餾水新鮮配制。依據(jù)Hp濃度標(biāo)準(zhǔn)判斷，如果＜12.5U/ml為陰性；12.5～20U/ml為可疑陽性，可疑陽性必須在2周后進(jìn)行復(fù)查；＞20U/ml為陽性；＞40U/ml為強(qiáng)陽性；并參考陽性和陰性質(zhì)控血清的P/N濃度比值必須為≥2.1。

　　將1069份血清標(biāo)本分為4個(gè)組。胃腸疾患組340例，經(jīng)臨床體檢、上消化道鋇餐檢查、B超和部分分胃電等檢查，證實(shí)有胃炎者307例，胃或十二指腸潰瘍25例，胃粘膜脫垂8例；腹痛待查組496例，患兒以上腹部或臍周痛為主訴，伴或不伴有消化系統(tǒng)癥狀，并排除了外科疾患；非消化道疾患組195例，包括腎炎、肺炎、低血鉀、過敏性紫癜以及發(fā)熱待查等等；健康兒童對(duì)照組38例，其中30例為市級(jí)幼兒園各大、中、小班小孩，8例為6歲～10歲的學(xué)齡期兒童。

　　2　結(jié)果

表1　各組兒童血清Hp檢測(cè)結(jié)果

　　胃腸疾患組Hp陽檢率最高，占262/340（0.77)，強(qiáng)陽性檢出率也是最強(qiáng)高，陽性占陽性的134/262（0.51)；腹痛待查組陽檢率占280/496（0.56)，強(qiáng)陽性占陽性的88/280（0.31)，僅次于胃腸疾患組；非消化道疾患組Hp陽檢率占有30/195（0.15)；健康兒童對(duì)照組Hp陽檢率占2/38（0.05)。后兩組沒有檢出強(qiáng)陽生（表1)。

　　3　討論

　�、�1069例兒童血清標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果表明：兒童Hp總陽檢率還是很高的，占574/1069（0.54)。并且，Hp高濃度（強(qiáng)陽性)含量的檢出與胃炎、胃或十二指腸潰瘍等胃腸道疾患的發(fā)病密切相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示了當(dāng)前必須要重視兒童胃腸疾患的篩查工作，早期診斷就能及時(shí)治療，使兒童能迅速恢復(fù)健康。②腹痛是兒童常見的癥狀，我們對(duì)腹痛待查患兒496例作了血清學(xué)檢測(cè)，Hp檢出率為280/496（0.56)，后經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為胃炎或消化道潰瘍218例中，有159例Hp陽性（159/218，占0.73)。故對(duì)腹痛患兒也應(yīng)重視作Hp的篩查工作。③Hp強(qiáng)陽性患兒與年齡以及病程有一定的關(guān)系，經(jīng)222例Hp強(qiáng)陽性患兒統(tǒng)計(jì)提示：年齡＜6歲且病程在半年內(nèi)的發(fā)病率較低，一般在0.81～0.88；男性發(fā)病率略多于女性（1.13：1)。我們的研究也證實(shí)了Sullivan等報(bào)道：Hp感染的兒童有隨年齡增長而增加的現(xiàn)象；以及Loffeld報(bào)道經(jīng)病理組織學(xué)檢查，對(duì)病程偏長的慢性胃炎Hp陽檢率在0.9以上的結(jié)果相同。④Hp家庭感染率的調(diào)查現(xiàn)有資料說明，Hp可以通過人與人或人與動(dòng)物間的糞與口或口與口間的傳播，也有通過唾液或飛沫傳播的。我們調(diào)查了30例Hp陽性兒童的直系親屬32人，陽檢率為32/32（094)。因此，兒童感染與家庭的密切接觸傳播有關(guān)，應(yīng)提倡家庭中餐具消毒或餐具分用的做法，并可聯(lián)想在餐館中餐具消毒和食品衛(wèi)生的重要性。⑤Hp血清學(xué)診斷方法簡(jiǎn)單、快速、無創(chuàng)傷并易被病人接受，在體檢及流行病學(xué)調(diào)查中，公認(rèn)為是初篩的好方法，對(duì)臨床診斷、動(dòng)態(tài)觀察、治療效果和隨訪工作中，也是很重要的檢測(cè)手段，邁出其適應(yīng)于小兒或老人。

鄭金娟　張廣毓　陳正蘭

江蘇省南京市兒童醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室（210008)