肉芽腫性睪丸炎(granulomatous orchitis)比較少見(jiàn),多發(fā)生于中年人。病因尚未闡明,患者常有睪丸損傷史,故可能為生殖細(xì)胞損傷后,產(chǎn)生或釋放某種物質(zhì)引起肉芽腫的形成,臨床上可呈急性經(jīng)過(guò),睪丸呈明顯的炎性腫痛,亦可進(jìn)展緩慢,似睪丸腫瘤。
病變
肉眼觀,睪丸體積增大,鞘膜呈局灶性或彌漫性增厚,鞘膜腔積液。切面可見(jiàn)病變睪丸呈彌漫或局限性灰白或黃褐色。鏡下,細(xì)精管破壞,有由大量上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和一些多核巨細(xì)胞與中性粒細(xì)胞形成的結(jié)核樣結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)退化的精子,肉芽腫周?chē)w維組織增生,細(xì)精管的基底膜纖維性增厚,間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生。
二、流行性腮腺炎性睪丸炎
流行性腮腺炎性睪丸炎(mumps orchitis)為約1/4的成人流行性腮腺炎可并發(fā)睪丸炎,而青春期前兒童患者合并睪丸炎者較少。病變的睪丸在急性期呈間質(zhì)水腫及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn);細(xì)精管擴(kuò)張,腔內(nèi)含有同樣炎細(xì)胞。40%~60%的病例可轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕?xì)精管造精細(xì)胞消失,間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),并發(fā)生纖維化和玻璃樣變,因此睪丸萎縮而喪失生精功能。所幸本病大多數(shù)為單側(cè)而不影響生育能力,如雙側(cè)睪丸受累,則可引起不育。
三、睪丸樹(shù)膠樣腫
后天性梅毒第三期可侵犯睪丸,病變有兩種,較常見(jiàn)的一種為樹(shù)膠樣腫(gumma);另一種為彌漫性炎癥與纖維化。睪丸樹(shù)膠樣腫呈睪丸進(jìn)行性腫大,無(wú)明顯疼痛。直徑一般為1~3cm,質(zhì)較韌,切面為黃色不規(guī)則的壞死組織,周?chē)鼑缓駥永w維組織。鏡下可見(jiàn)壞死組織中仍保持原有組織結(jié)構(gòu)的痕跡,周?chē)睦w維組織中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),亦可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。樹(shù)膠樣腫旁和小血管內(nèi)?梢(jiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。彌漫性炎與纖維化的睪丸無(wú)明顯腫大。鏡檢為彌漫性纖維組織增生,其中有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),細(xì)精管萎縮。