（2)周圍神經(jīng)：最常侵犯耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)及脛神經(jīng)，多同時伴有皮膚病變，純神經(jīng)麻風(fēng)而無皮膚病損者較少見。神經(jīng)變粗，鏡下有結(jié)核樣病灶及淋巴細胞浸潤。和皮膚病變不同的是神經(jīng)的結(jié)核樣病灶往往有干酪樣壞死，壞死可液化形成所謂“神經(jīng)膿腫”。病變愈復(fù)時類上皮細胞消失，病灶纖維化，神經(jīng)的質(zhì)地因而變硬。神經(jīng)的病變除引起淺感覺障礙外，還伴有運動及營養(yǎng)障礙。嚴重時出現(xiàn)鷹爪手（尺神經(jīng)病變使掌蚓狀肌麻痹，使指關(guān)節(jié)過度彎曲、掌指關(guān)節(jié)過度伸直所致)、垂腕、垂足、肌肉萎縮、足底潰瘍以至指趾萎縮或吸收、消失。在有效的防治措施下，上述肢體改變已不復(fù)見到。
2．瘤型麻風(fēng)（lepromatous leprosy) 本型約占麻風(fēng)患者的20％，因皮膚病變常隆起于皮膚表面，故稱瘤型。本型的特點是患者對麻風(fēng)桿菌的細胞免疫缺陷，病灶內(nèi)有大量的麻風(fēng)桿菌，傳染性強，除侵犯皮膚和神經(jīng)外，還常侵及鼻粘膜、淋巴結(jié)、肝、脾以及睪丸。病變發(fā)展較快。
�。�1)皮膚：初起的病變?yōu)榧t色斑疹，以后發(fā)展為高起于皮膚的結(jié)節(jié)狀病灶，結(jié)節(jié)境界不清楚，可散在或聚集成團塊，常潰破形成潰瘍。多發(fā)生于面部、四肢及背部。面部結(jié)節(jié)呈對稱性，耳垂、鼻、眉弓的皮膚結(jié)節(jié)使面容改觀，形成獅容（facies leontina)。
鏡下，病灶為由多量泡沫細胞（foamy cell)組成的肉芽腫，夾雜有少量淋巴細胞。泡沫細胞來源于巨噬細胞，在吞噬麻風(fēng)桿菌后，麻風(fēng)桿菌的脂質(zhì)聚集于巨噬細胞漿內(nèi)，乃使后者呈泡沫狀。抗酸染色可見泡沫細胞內(nèi)含多量麻風(fēng)桿菌，甚至聚集成堆，形成所謂麻風(fēng)球（globus leprosus)。病灶圍繞小血管和附件，以后隨病變發(fā)展而融合成片，但表皮與浸潤灶之間有一層無細胞浸潤的區(qū)域（圖18-18)，這是結(jié)核樣型麻風(fēng)所沒有的。由于患者對麻風(fēng)桿菌的細胞免疫缺陷，病灶內(nèi)不出現(xiàn)類上皮細胞，淋巴細胞也很少。經(jīng)治療病變消退時，麻風(fēng)桿菌數(shù)量減少，形態(tài)也由桿狀變?yōu)轭w粒狀，泡沫細胞減少或融合成空泡，纖維組織增生。最后病灶消退僅留瘢痕。
圖18-18 瘤型麻風(fēng)
表皮萎縮變薄，真皮內(nèi)有泡沫細胞的彌漫浸潤，后者與表皮層間有一薄層無細胞浸潤區(qū)相隔
�。�2)周圍神經(jīng)：受累神經(jīng)也變粗，鏡下，神經(jīng)纖維間的神經(jīng)束衣內(nèi)有泡沫細胞和淋巴細胞浸潤，抗酸染色可在泡沫細胞和Schwann細胞內(nèi)查得多量麻風(fēng)桿菌。晚期，神經(jīng)纖維消失而被纖維瘢痕所代替。神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)和結(jié)核樣型相似。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
（3)粘膜：鼻、口腔，甚至喉和陰道粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常發(fā)生病變。
（4)臟器：肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸等臟器常被瘤型麻風(fēng)波及，可伴有肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。鏡下皆見泡沫細胞浸潤。睪丸的曲細精管如有泡沫細胞浸潤，可使精液含有麻風(fēng)菌而通過性交傳染他人。
3．界限類麻風(fēng)（borderline leprosy) 本型患者免疫反應(yīng)介于瘤型和結(jié)核樣型之間，病灶中同時有瘤型和結(jié)核樣型病變，由于不同患者的免疫反應(yīng)強弱不同，有時病變更偏向結(jié)核型或更偏向瘤型。在瘤型病變內(nèi)有泡沫細胞和麻風(fēng)菌。
4．未定類麻風(fēng) 本類是麻風(fēng)病的早期改變，病變非特異性，只在皮膚血管周圍或小神經(jīng)周圍有灶性淋巴細胞浸潤。抗酸染色不易找到麻風(fēng)菌。多數(shù)病例日后轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核樣型。少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲂汀?/P>
麻風(fēng)的早期診斷和分型有賴于活體組織檢查。及時的有效治療可治愈。
