2013年醫(yī)學考研西醫(yī)綜合習題資料免費下載
女性，55 歲。2 個月來反復發(fā)作夜間入睡時胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30 分鐘以上，坐起后癥狀可減輕醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供，偶在飽餐后1 小時左右發(fā)生，口含硝酸甘油無效。既往有高血壓、胃病史，否認糖尿病病史。父有冠心病史。
1.該患者發(fā)作性胸痛最可能的病因是（D )
A.心絞痛
B.膽囊炎
C.主動脈夾層
D. 胃食管反流病
2.該患者胸痛的類型屬于（B )
A.胸膜性胸痛
B.縱隔性胸病
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
考點：心絞痛與胃食管反流病的鑒別
解析：此病人入睡時胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后減輕，口含硝酸甘油無效，符合胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。注意口含硝酸甘油無效與心絞痛鑒別開來。
男性，56 歲。3 年來進行性加重勞動后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解。半年來感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無高血壓、糖尿病、高血脂癥。查體：P88 次/分，BP130/70mmHg，半臥位醫(yī)學.全在.線www.med126.com，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏動彌散，心界向兩側(cè)擴大，心率110 次/分，心律不整，心音強弱不等，P2＞A2，心尖部可聞及3/6 級收縮期吹風樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流征（＋)，下肢水腫（＋＋)。
1.該患者最可能的診斷是（A )
A.擴張型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包積液
D.冠狀動脈性心臟病
2.為明確診斷，最有價值的檢查是（B )
A.動態(tài)心電圖
B.超聲心動圖
C.胸部X 線片
D.冠狀動脈CT
3.該患者心律不整最可能的類型是（A )
A.心房顫動
B.竇性心律不齊
C.陣發(fā)性心動過速
D.頻發(fā)期前收縮
考點：心瓣膜病
解析：患者表現(xiàn)呼吸困難坐起緩解，既往無高血壓高血脂，有頸靜脈怒張，且心尖部可聞及3/6 級收縮期吹風樣雜音，可確診二尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動可明確診斷，房顫見于3/4 二尖瓣關(guān)閉不全患者。
