腹部超聲檢查大全(B超)
1、超聲波的基本知識
�。�1)超聲波的物理性質(zhì)
超聲波是頻率高于KHZ（千赫茲)的聲波。由于超聲波的頻率超過了人耳的聽覺范圍，因而人耳感覺不到聲音。超聲波具有聲波所有的物理性質(zhì)，但其頻率高，波長短。產(chǎn)生超聲波的方法有多種，現(xiàn)代超聲波的產(chǎn)生主要是利用某些晶體（如石英，酒石酸鉀鈉、鋯鈦酸鉛等)的特殊物理性質(zhì)----壓電效應產(chǎn)生超聲波。超聲波的聲束由于超聲波的波長較短，接近紅外線的波長，因此和光線一樣，具有較強的方向性，形成超聲束。在超聲技術(shù)中，超聲波由探頭發(fā)出并進入人體后，在距離探頭較近的一段區(qū)域內(nèi)，形成一條寬度近似探頭直徑的超聲束，此區(qū)稱為近場。在近場的遠側(cè)超聲束逐漸增寬，此區(qū)稱為遠場。超聲波的反射、折射和散射當超聲波在傳播過程中遇到兩種不同介質(zhì)時，在介質(zhì)分界面將產(chǎn)生反射。超聲波在介面反射后,剩余能量的超聲波將進入第二介質(zhì)，稱為透射。如果兩種介質(zhì)中的聲速相同，透射聲束的方向?qū)⒌扔谌肷渎暿姆较�。但如果兩種介質(zhì)中的聲速不同，透射聲束將發(fā)生方向的轉(zhuǎn)折，稱為折射。剩余能量將以某一中心向空間各個方向傳播，稱散射。散射進返回探頭的回聲信號強度明顯減弱。超聲波的吸收和衰減超聲波在體內(nèi)傳播的過程中，強度將隨著所傳深度的增加而進行性減弱，稱衰減。超聲波在體內(nèi)衰減是由于超聲波的反射、散射和超聲波吸收而引起的。
（2)超聲波的聲像圖 醫(yī)學全在線 gydjdsj.org.cn
超聲診斷儀的探頭又稱換能器。它先將電能轉(zhuǎn)換成聲能而發(fā)生超聲波。超聲束進入人體后遇到兩種不同介質(zhì)時，在介面的分界面產(chǎn)生反射，稱為回聲，剩余的能量繼續(xù)深入，當再遇到不同介質(zhì)的介面時又發(fā)生反射，依此類推。超聲波診斷儀又將人體某部位各層組織的回聲通過探頭回收到儀器內(nèi)，并將聲能再轉(zhuǎn)換成電能而顯示在熒光屏上就成為聲像圖。所以聲像圖也就能間接反應人體某部位各層組織的結(jié)構(gòu)。
（3)B型超聲波診斷儀
反應回聲大小有兩種方式。一種是通過波形來反應，波形的振幅（即高度)大者回聲強，反之弱。此型又稱振幅型，英文字為AMPLITUDETYPE，所以又稱A型超聲波診斷儀，目前基本不用了。另一種是通過光點來反應，光點的亮度大者回聲強，反之弱。此型又稱光點顯示型，英文字為BRIHGTNESSTYPE。所以又稱B型超聲波診斷儀，目前廣為應用。
2、肝臟疾病的超聲診斷
（1)檢查前的準備與檢查時的體位
檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時。
體位：取仰臥位，作深吸氣動作。為擴大觀察范圍，常需適當變動體位，如左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。
�。�2)正常聲像圖
形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14CM，左葉厚度小于6CM。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)。正常時肝內(nèi)紡理清晰而均齊，門靜脈（PV)內(nèi)徑小于1.4CM，總膽管（CBD)內(nèi)徑小于０.６CM。肝內(nèi)回聲特點：正常肝實質(zhì)呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。一般肝實質(zhì)回聲比腎實質(zhì)稍強而較胰腺稍弱或相似。
�。�3)病理聲像圖
肝囊腫
在肝內(nèi)表現(xiàn)為圓形或橢圓形，無回聲的暗區(qū)，囊壁很薄，輪廓平整光滑與周圍組織界線清楚，其后方回聲明顯增強。
多囊肝
肝臟彌漫性腫大，表面不規(guī)則，肝內(nèi)有多發(fā)的大小不等的液性囊腔囊間肝實質(zhì)回聲增強。常合并多囊腎。
肝膿腫
肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回專長性以至無回聲的局部性損害，其后回聲增強�？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)。病變與周圍組織的界線不清，邊緣常不整齊，欠規(guī)則。有時在膿腫周圍有數(shù)毫米寬的環(huán)形低回聲，代表炎癥反應區(qū)。
肝血管瘤
約70%為單發(fā)，以肝右葉最多見，一般位于肝周邊部位。該腫瘤具有包膜，所以與周圍正常肝組織分界清楚。聲象圖表現(xiàn)為園形的強回聲團，輪廓完整，與肝實質(zhì)的界線極為分明。約有1/10為弱回聲。但包膜仍然清楚。
原發(fā)性肝癌
聲像圖上可分為三型：
巨塊型：表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大的占位性病變，多數(shù)為園形、橢圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則，邊緣有弱回聲的帶，又稱弱回聲暈，邊界模糊不清。腫塊呈較強回聲或弱回聲，粗而不均或其間雜有回聲區(qū)，中心可壞死液化區(qū)。有時可見塊中之塊。腫大、形態(tài)不正常。
結(jié)節(jié)型：肝內(nèi)可見多個圓形或橢圓形占位病變，其直徑多在2～3CM，輪廓較整齊，多有1至數(shù)毫米寬的弱回聲暈，與肝實質(zhì)分界清楚。
彌漫型：較少見，肝變形，周邊為結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常理亂，并可見成團的強回聲彌漫而不均勻地分布地肝內(nèi)，難以分辨出腫塊的邊界。
轉(zhuǎn)移性肝癌
聲像圖特點：肝內(nèi)多發(fā)圓形腫塊，其大小多數(shù)相關(guān)不大。腫塊與周圍肝組織分界清楚，并有周邊弱回聲暈，又稱“牛眼征”。大多數(shù)表現(xiàn)為強回專長，少數(shù)可出現(xiàn)弱回聲或中等回聲。大的轉(zhuǎn)移癌瘤，中心可見壞死液性腔。發(fā)生轉(zhuǎn)移肝癌的肝臟，很少合并肝硬化。肝增大，形態(tài)不正常，也可局部腫大。肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)不清而亂。
肝硬化
聲像圖特點：
肝臟的大小和形態(tài)：肝變小，邊緣凹凸不平。
肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝紋理亂，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)明顯減少。肝內(nèi)回聲增強變粗。門靜脈擴張。
脾腫大
肝囊壁增厚，并可為雙層樣結(jié)構(gòu)，又稱“雙邊征”，可出現(xiàn)腹水。
脂肪肝
聲像圖特點：肝臟普遍腫大。肝實質(zhì)回聲增強。聲衰減明顯，深部肝實質(zhì)常不能顯示。肝內(nèi)血管減少。膽囊辟顯示不清。
淤血肝
聲像圖特點：肝臟普遍腫大，肝實質(zhì)回聲強度和結(jié)構(gòu)基本正常。肝靜脈增寬大于1.0CM。
