3、膽道疾病的超聲診斷
�。�1)檢查前準備與檢查體位
檢查前的準備：病人須禁食物小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充滿膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的影響。通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影：膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查。
檢查的體位：仰臥位：是最常用的體位。
右前斜位：身體與床面成39度至45度角。
�。�2)正常聲像圖
膽囊
縱切面為梨形，亦可為圓形或長條形。正常膽囊輪廓光滑整齊，曲線清楚明確。膽囊腔內(nèi)無回聲，后壁線明亮，后壁下方回聲增強。正常膽囊大小為8×3.5CM，壁厚小于2～3MM。
肝內(nèi)膽管
正常時，可看到左右肝管，直徑2MM以下。二級以上肝內(nèi)膽管分支看不清。
肝外膽管
正常時，上段肝外膽管可看到，直徑應(yīng)小于相應(yīng)門脈的1/3，內(nèi)徑小于0.6CM。
�。�3)病理聲象圖：
膽囊結(jié)石
聲像圖特點：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團。由于結(jié)石的形態(tài)、大小不同，強回聲團可以是團塊狀或斑點狀。散在的球形結(jié)石為新月形或半圓形。結(jié)石多而小時，則堆積于膽囊后壁，形成一片強回聲帶，難以分辨各個結(jié)石。膽囊結(jié)石的強回聲團，邊界清楚明亮。聲影：由于超聲束遇到結(jié)石界面全反射，因而在結(jié)石強回聲后方出現(xiàn)一條無回聲區(qū)，又稱聲影。聲影出現(xiàn)對于結(jié)石特別是小結(jié)石診斷有重要價值。改變體位時，強回聲團依重力方向移動。這一點對結(jié)石和膽囊內(nèi)腫瘤的區(qū)別有重要意義。
肝外膽管結(jié)石
聲像圖特點：有結(jié)石的膽管擴張，管壁增厚，回聲較強。膽管腔內(nèi)可見強回聲團。強回聲團與膽管壁之間有分界。強回聲團后方有聲影。
肝內(nèi)膽管結(jié)石
聲像圖特點：肝內(nèi)可見強回聲團，其形態(tài)大小差異大，可為斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的癥狀。一般有聲影。結(jié)石阻塞的遠端小膽管擴張。
急性膽囊炎
聲像圖特點：膽囊腫大，輪廓模糊。膽囊增厚，呈強回聲帶，其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，形成膽囊的雙邊表現(xiàn)。膽囊內(nèi)可見粗大回聲斑點，不均勻，無聲影。多伴有膽囊結(jié)石。膽囊周圍可見液性暗區(qū)，膽囊收縮功能減弱。
慢性膽囊炎
聲像圖特點：膽囊縮小變形，囊腔變小。囊壁增厚，不光滑、回聲增強。膽囊收縮功能差。常伴有膽囊結(jié)石。
膽囊息肉
聲像圖特點：膽囊壁內(nèi)有一至數(shù)個小圓形強回聲團，突入膽囊腔內(nèi)，邊界清晰光滑無聲影，不隨體位改變而移動。
膽囊癌
聲像圖上可分五類：
實塊型常見型。正常液型膽下腔消失，表現(xiàn)為一個弱回聲或回聲粗而不均的實性腫塊。
厚壁型腫囊壁不均勻增厚，往往以頸部、體部更顯著。
蕈傘型表現(xiàn)為弱回聲或中等強回聲的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)，常為多個，底寬而邊緣不整齊，無聲影，不隨體全變動而移動。
混合型常為厚壁型與蕈傘型特征的混合。
阻塞型病變往往不大，為弱回聲或中等到強度回聲腫塊，堵于膽囊頸部，造成膽囊積水。
4、胰腺疾病的超聲診斷
（1)檢查前準備與檢查體位
檢查準備
應(yīng)禁食8小時以上，尤其在禁早餐后當日上午檢查為好。胃腸氣體過多者，于檢查前三日口服消脹片，前一日進清淡少渣飲食，睡前服緩瀉劑。檢查中可飲水500至1000CC，以利觀察。
患者的體位 ：一般取仰臥位，也可半臥位，上身與床面成30至45角。
（2)正常聲象圖
正常人胰腺縱斷面可為三種類型：
臘腸型胰腺頭、頸與體尾部厚度相似。
啞鈴型頸部細，頭和體尾部增厚。
蝌蚪型正常人胰頭厚度小于2.5CM，體尾部厚度小于2CM。正常胰腺內(nèi)部回聲均勻、細小而密集，較周圍組織稍弱或相似，一般隨年齡增大而回聲增強。正常人胰管超聲測量近頭部可達3MM，體部一般2MM
�。�3)病理聲像圖
急性胰腺炎
胰腺普遍性腫大，胰腺輪廓呈弧形膨出，邊界線模糊。胰腺內(nèi)為弱回聲或無回聲區(qū)，其后方回聲增強。胰腺周圍可有積液。
慢性胰腺炎：
胰腺局部或普遍性腫大，少數(shù)亦可縮小。胰腺與周圍組織邊界不清，其輪廓不規(guī)則、不整齊、局部可以突起。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，為粗斑點狀，分布不均勻。胰管可呈囊狀擴張，增粗或粗細不均。
胰腺癌
胰腺形態(tài)改變：胰腺局部膨出腫大，浸潤型者整個胰腺不規(guī)則腫大。胰腺癌腫塊多為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。腫塊多為弱回聲，可散在較強回聲光點。少數(shù)為中等或強回聲，分布不均。癌腫內(nèi)壞死、出血、液化則出現(xiàn)暗區(qū)和強回聲斑點相混雜的圖像。間接表現(xiàn):壓迫總膽管下端時,可引起總膽管擴張,膽囊腫大與胰管擴張。壓迫門靜脈，可引起門靜脈、腸系膜上靜脈與脾靜脈擴張。下腔靜脈也可受壓變窄。
5、脾臟的超聲檢查
�。�1)正常聲像圖
脾的膈面呈弧形結(jié)構(gòu)，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見脾門切跡，回聲較強。脾實質(zhì)回聲非常均勻，回聲強度稍低于或接近肝臟，比腎皮質(zhì)的回聲略高。正常脾厚度小于4CM。
�。�2)脾臟腫大的超聲表現(xiàn)
具有下列條件之一者為脾腫大。男、女性脾厚度分別超過4CM和3.8CM，同時脾臟下緣超過肋緣線。長徑超過8CM。脾臟上下端徑大于10.5CM。
6、腎臟的超聲檢查
�。�1)正常聲像圖
正常時，有明亮的腎輪廓線。腎皮質(zhì)為低回聲區(qū)，僅有少量較淡的散在細光點。腎錐體為三角形的暗區(qū)、內(nèi)部回聲少，在集合系統(tǒng)周圍排列成放射狀，可見到3到5個或7到8個不等到。腎的中部是集合系統(tǒng)回聲，表現(xiàn)為密集的明亮光點，為腎盂的回聲，還有腎竇內(nèi)脂肪回聲的組合。正常時，集合系光點占腎寬度的1/2到2/3。
（2)病理聲象圖
腎盂積水
聲像圖特點：主要改變?yōu)橹行募舷到y(tǒng)光點分離，中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，其寬度在8MM以上。中度腎盂積水時，腎盂無回聲區(qū)呈橢圓形、長條形或菱形。巨大腎盂積水時，僅見大片暗區(qū)伴有分隔光帶，腎實質(zhì)變薄。
腎囊腫
聲像圖特點：腎內(nèi)可見邊緣整齊的圓形無回聲區(qū)。邊緣清晰，光滑、整齊。囊壁后方回聲增強。囊腫可單發(fā)，也可多發(fā)。
多囊腎
聲像圖特點：腎外形普遍增大，腎內(nèi)可見多個圓形無回聲區(qū)，大小不等到，邊緣整齊。
腎腫瘤
錯構(gòu)瘤為良性腫瘤。聲像圖上可風許多分布均勻的強回聲團，邊界清晰。
腎癌聲像圖一般是實性均質(zhì)暗區(qū)，在其中可見散在細小光點，分布均勻。腫物邊界不如囊腫清晰，內(nèi)部回聲比正常腎實質(zhì)回聲強。有時腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)暗區(qū)，是由于出血所致。
腎結(jié)石
直徑0.5CM以上的結(jié)石出現(xiàn)強回聲光團或光點，其后方伴有聲影。腎結(jié)石常伴有腎盂積水。
