一、病因
后天致病因素：退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物、炎癥及其他因素。例如：創(chuàng)傷、退變、畸形性骨炎、脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、腫瘤、腰突癥、脊柱滑脫、醫(yī)源性腰椎狹窄癥。
二、分類
1、中央椎管狹窄；
2、側(cè)隱窩狹窄；
3、神經(jīng)根管狹窄；
4、混合性狹窄。
三、病理變化
1、椎體后緣骨質(zhì)增生、脊后韌帶肥厚骨化、椎間盤突出等導(dǎo)致中央管前后徑變小或側(cè)隱窩狹窄；
2、關(guān)節(jié)突肥大導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄；
3、椎弓根短縮或內(nèi)聚造成椎管矢狀徑或橫徑狹窄；
5、椎間隙狹窄，盤黃間隙卡壓神經(jīng)根，神經(jīng)根扭曲；
6、硬膜外病變，粘連、囊腫。
四、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)、癥狀
1、年齡大于40歲；
2、中央型椎管狹窄有腰骶痛或臀部疼痛，少有放射痛，神經(jīng)性間隙性跛行；
3、側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根管狹窄有放射痛癥狀，為持續(xù)痛，可放射至腿部。
�。ǘ�)、體征
1、少有；
2、晚期出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射減退。
五、診斷
X線片上：正位：兩側(cè)椎弓根之間距離小于18MM，椎管狹窄；
側(cè)位：椎板后緣到椎板與脊突交界處的距離小于13MM，椎管狹窄。
六、治療
根據(jù)狹窄的不同以減輕不穩(wěn)定，重建椎體穩(wěn)定性。
惡性骨腫瘤保肢的指征
惡性骨腫瘤保肢的指征
一、手術(shù)指征：
1、首先病灶解剖上是局限的，可通過擴(kuò)大切除術(shù)祛除原發(fā)病灶（ⅡB以下)；
2、患者愿意接受化療（需18個(gè)月，每月一次)；
3、重建的肢體功能優(yōu)于截肢后假肢的功能。
二、相對(duì)反指征：
1、腫瘤病理性骨折，瘤細(xì)胞擴(kuò)散到組織外；
2、青少年骨骺未成熟，尤其當(dāng)腫瘤切除范圍包括下肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)板，要有可延長(zhǎng)假體。
三、絕對(duì)反指征：
當(dāng)腫瘤侵蝕到骨外組織無法進(jìn)行大塊切除的。
四、保肢術(shù)方法：
1、關(guān)節(jié)融合術(shù)；
2、遺體關(guān)節(jié)移植術(shù)；
3、瘤段滅活在移植術(shù)；
4、金屬假體置換術(shù)；
5、遺體+金屬復(fù)合假體；
6、小腿旋轉(zhuǎn)成形術(shù)。
骨盆骨折的分類
骨盆骨折的分類
Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性提出分類：
（一)：A型：穩(wěn)定骨折
A1型：不影響骨盆環(huán)完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。
A2型：移位較小的穩(wěn)定骨折，如一側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney)。
A3型：未波及骨盆環(huán)的骶骨和尾骨橫斷骨折。
�。ǘ�)：B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折
B1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩(wěn)。
B2型：側(cè)方擠壓損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)。
B3型：雙側(cè)B型骨折。
�。ㄈ�)：C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折
C1型：?jiǎn)蝹?cè)損傷失穩(wěn)。
C2型：雙側(cè)損傷失穩(wěn)。一側(cè)為C型，對(duì)側(cè)為B型損傷。
C3型：雙側(cè)C型骨折。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷。
骨盆骨折的分類葛志斌
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Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性提出分類：
�。ㄒ�)：A型：穩(wěn)定骨折
A1型：不影響骨盆環(huán)完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。
A2型：移位較小的穩(wěn)定骨折，如一側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney)。
A3型：未波及骨盆環(huán)的骶骨和尾骨橫斷骨折。
（二)：B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折
B1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩(wěn)。
B2型：側(cè)方擠壓損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)。
B3型：雙側(cè)B型骨折。
�。ㄈ�)：C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折
C1型：?jiǎn)蝹?cè)損傷失穩(wěn)。
C2型：雙側(cè)損傷失穩(wěn)。一側(cè)為C型，對(duì)側(cè)為B型損傷。
C3型：雙側(cè)C型骨折。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷。
頸椎不穩(wěn)的特殊X線測(cè)量方法
頸椎不穩(wěn)的特殊X線測(cè)量方法
頸椎不穩(wěn)癥的病因：
1、先天性發(fā)育異常2、局部炎癥3、解剖因素（超過椎管矢狀徑的1/3)4、外傷5、血供因素6、其他（頸椎退行性變、手術(shù)、腫瘤等)
上頸椎不穩(wěn)的X片特點(diǎn)：對(duì)上頸椎不穩(wěn)者除常規(guī)X正側(cè)位片外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)：
1、開口位（以頸1、2為中心的正位點(diǎn)片)
2、頸1、2為中心的側(cè)位屈曲點(diǎn)片除觀察有無顱底凹陷癥、頸椎有無先天性畸形及測(cè)繪顱底各條連線（常用的有McGregor線、Chamberlain線、Fischgold線和Metzger線)外，尚應(yīng)測(cè)量寰齒間的前后距離以判定有無寰樞脫位并推斷有無脊髓受壓。（正常情況下，寰椎前弓后下緣與齒狀突前緣的間距〈ADI〉為2~3mm〈女性偏小〉，前屈時(shí)稍寬，仰伸時(shí)則窄，如超過4mm屬異常。亦可同時(shí)測(cè)量寰椎后弓前緣與齒狀突后緣的間距（SAC)，并求出兩者比值即齒狀突后方椎管比率。
3、其他在正常情況下齒狀突后方椎管比率占62%~63%，小于則表示異常。
下頸椎不穩(wěn)的X片特點(diǎn)：對(duì)下頸椎不穩(wěn)者除常規(guī)X正側(cè)位片、斜位片外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)拍過伸及過屈動(dòng)力性側(cè)位片，可清晰的顯示出椎節(jié)移位的方向及程度。
頸椎及腰椎失穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)
頸椎及腰椎失穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)
寧波二院龐清江
�。ㄒ�)、頸椎失穩(wěn)癥：
X平片：骨刺真空椎間隙狹窄
動(dòng)力性拍片：椎體間角度＞11，相對(duì)移位＞3.5mm，以體重1/3重牽引下椎間隙＞1.7mm。
�。ǘ�)、腰椎椎管狹窄癥：X平片見
1、橫徑＜18mm（雙椎弓根之間的距離)；矢狀徑＜18mm。
2、造影劑時(shí)＜10mm。
（三)、寰枕不穩(wěn)：
Powers比例：成人＞5mm不穩(wěn)；小兒＞10mm不穩(wěn)。
�。ㄋ�)、腰椎不穩(wěn)診斷：
1、有多發(fā)性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活動(dòng)受限，臥床休息或腰圍固定后癥狀可減輕。有時(shí)腰椎輕微活動(dòng)可出現(xiàn)“卡住”并伴疼痛。
2、腰椎前部或后部結(jié)構(gòu)有破壞。
3、腰椎過伸及過屈位X片示椎體滑移≥3mm。
骨腫瘤的X線診斷
骨腫瘤的X線診斷
骨腫瘤X線二次定性
1、良惡性；
2、細(xì)胞學(xué)定性。
一、良惡性腫瘤的定性
1、軟組織腫塊影；
2、骨膜反應(yīng)；
3、皮質(zhì)連續(xù)性（良性腫瘤皮質(zhì)是連貫的，但可膨脹；惡性腫瘤皮質(zhì)破壞，連續(xù)性中斷)；
4、髓腔（良性較干凈)。
惡性腫瘤破壞和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，密度高的說明惡性度低。
二、細(xì)胞學(xué)定性
年齡大的可為轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)型腫瘤多發(fā)生20歲以下，根據(jù)部位來決定細(xì)胞學(xué)定期。
1、骨骺線附近
骨骺線生長(zhǎng)活躍，過度生長(zhǎng)，表示良性；腫瘤無抑制生長(zhǎng)，表示惡性；
1)、破骨性——骨巨細(xì)胞瘤；2)、軟骨性——軟骨肉瘤；
2、干骺端附近，骨肉瘤偏心生長(zhǎng)；
3、干骺端遠(yuǎn)端，纖維性腫瘤偏心生長(zhǎng)；
脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)
脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)
寧波二院趙守軍（2001-7-6)
Frankel五級(jí)評(píng)定方法（1969年)ABCDE
A：損傷平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)消失；
B：損傷平面以下感覺存在（僅存某些骶區(qū)感覺),運(yùn)動(dòng)喪失；
C：損傷平面以下感覺存在,無效運(yùn)動(dòng)（即無有用功能存在),肌力小于3級(jí)；
D：損傷平面以下感覺存在,有效運(yùn)動(dòng),肌力大于3級(jí)，可扶拐行走；
E：感覺及運(yùn)動(dòng)正常，大小便功能良好，病理反射存在。
A級(jí)（完全損傷)：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū))無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功能保留；
B級(jí)（不完全損傷)：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū))有感覺功能保留，但無任何運(yùn)動(dòng)功能保留；
C級(jí)（不完全損傷)：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)；
D級(jí)（不完全損傷)：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力大于、等于3級(jí)；
E級(jí)（正常)：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。
不完全損傷定義：感覺不完全損傷，且保留有肛門括約肌自主收縮或脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面以下三個(gè)節(jié)段以上殘存有運(yùn)動(dòng)功能。
肱骨外髁骨折的分類
肱骨外髁骨折也稱肱骨小頭骨骺骨折，約占小兒肘部骨折的10%~20%
一、骨折線位置分類（Milch分類)
�、裥停汗钦劬�近側(cè)起于外側(cè)干骺端，向內(nèi)向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)小頭滑車溝抵滑車，骨折線穿過外髁骺板和骨骺中心。較穩(wěn)定。
�、蛐停汗钦劬�始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿過骨骺顯露骨骺的骨化中心，止于滑車溝間關(guān)節(jié)面。此型十分不穩(wěn)定。
二、骨折移位分類（Rulherford分類)
�、裥停翰煌耆钦郏纬申P(guān)節(jié)軟骨絞鏈，允許肘關(guān)節(jié)有一定的外側(cè)成角，一般會(huì)愈合，骨折穩(wěn)定。
Ⅱ型：外髁完全骨折，但最初的外側(cè)移位很少。骨折塊向近側(cè)、外側(cè)、旋轉(zhuǎn)移位，可能發(fā)生延遲愈合或不愈合。
�、笮停和耆钦郏菈K向外移位，并作180的旋轉(zhuǎn)，除非復(fù)位，否則不愈合。
三、X線分類（Badelon分類)
�、裥停簾o移位骨折。
�、蛐停嚎梢姽钦劬�，有輕度移位。
�、笮停阂莆淮笥�2mm。
Ⅳ型：移位嚴(yán)重，骨折緣完全分離。
骨性關(guān)節(jié)炎的診斷
一、應(yīng)用Kellgren和Lawrence的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：
0級(jí)：正常；
Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；
Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；
�、蠹�(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變；
Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。
二、病因
骨性關(guān)節(jié)炎與年齡有關(guān)，40歲以下較少，女性＞男性；與性激素及種族有關(guān)，白人髖關(guān)節(jié)炎17%-25%，黑人則為1%-4%；肥胖是膝骨關(guān)節(jié)炎最重要的危險(xiǎn)因素，肥胖與骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性在于增加了關(guān)節(jié)的負(fù)重，導(dǎo)致軟骨退化；關(guān)節(jié)急性或重度損傷也是發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
Barton骨折的概念及分類
1838年BartonJ.R.描述過一種腕關(guān)節(jié)半脫位伴隨橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的骨折。Barton骨折很少見，目前一般將橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣、掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位者統(tǒng)稱Barton骨折。其分為兩型：1、前緣（掌側(cè)緣)2、背緣（后緣)。
1、Barton背緣骨折多為跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣造成骨折。骨折塊三角形，包括了關(guān)節(jié)面的1/3，腕關(guān)節(jié)呈半脫位狀。牽引下易于復(fù)位，通常復(fù)位后以短臂石膏托固定于腕關(guān)節(jié)中立位，以防止再移位，應(yīng)避免固定于掌屈位。4周后去固定，活動(dòng)關(guān)節(jié)。
如果有不穩(wěn)定傾向或再移位時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，螺釘或克氏針內(nèi)固定。
2、Barton前緣骨折多為摔倒時(shí)手背著地，應(yīng)力延腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)緣造成骨折。
其骨折塊較小，可按Smith骨折方法復(fù)位，或手術(shù)以托狀鋼板內(nèi)固定。
Maisonneuve骨折
一、定義：該骨折1840年由法國(guó)醫(yī)師Maisonneuve首先報(bào)道，系指內(nèi)踝骨折（或三角韌帶斷裂)，下脛腓韌帶損傷合并有腓骨的近1/3骨折。后多數(shù)人認(rèn)為此是一種旋前外旋型損傷。
二、創(chuàng)傷病理：一般內(nèi)踝骨折多有分離，骨折處于踝關(guān)節(jié)水平之下為撕脫所致。如果未發(fā)生內(nèi)踝骨折，則三角韌帶斷裂。下脛腓前韌帶斷裂。骨間膜有不同程度的損傷，其斷裂超過8CM時(shí)，下脛腓關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離，極不穩(wěn)定。
三、臨床表現(xiàn)：傷后踝部迅速腫脹，疼痛，以致不能行走和活動(dòng)該關(guān)節(jié)，若骨間膜損傷嚴(yán)重，則小腿前外方腫脹亦明顯，腫脹及壓痛水平常代表骨間膜損傷水平。腓骨近段亦有壓痛，腫脹。X線檢查應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)及小腿上段，以免漏診。
四、一般可以閉合復(fù)位，石膏托固定。但從早期活動(dòng)，最大限度保存功能考慮，仍以早期手術(shù)內(nèi)固定為宜。內(nèi)踝骨折可用螺釘或張力帶固定，如無骨折僅為三角韌帶斷裂，應(yīng)修復(fù)三角韌帶；腓骨上段可用鋼板螺釘固定。下脛腓水平應(yīng)以位置螺釘橫穿固定。但由于正常時(shí)，踝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，踝穴存在微量的“開”、“合”運(yùn)動(dòng)，故下脛腓水平位置螺釘在骨折愈合后應(yīng)盡早除去。
