2014年廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試模擬試題(4)
16.骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？
17.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些？
18.試述骨折手法復(fù)位的手術(shù)要點(diǎn)。
19.試述骨牽引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。
20.試述截肢術(shù)的手術(shù)指征。
答案：
16.骨移植的分類及優(yōu)缺點(diǎn)如下：
（1)自體骨移植：目前認(rèn)為自體骨移植是加強(qiáng)骨折修復(fù)的最佳方法和材料。自體松質(zhì)骨的效果最佳，因?yàn)樗少|(zhì)骨具備了骨再生所需的3個(gè)基本要素 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn：骨傳導(dǎo).骨誘導(dǎo)及骨生成細(xì)胞。其缺點(diǎn)主要有：供體部位的缺損.來(lái)源有限以及偶爾的移植骨生物力學(xué)強(qiáng)度較低。
（2)異體骨移植：異體骨移植最為人們擔(dān)心的是其潛在的疾病傳播的可能性，異體骨的結(jié)合過(guò)程要比自體骨慢。其與宿主骨結(jié)合的能力也肯定不及自體骨，因?yàn)楫愺w骨的骨生成性和骨誘導(dǎo)性均有相當(dāng)程度的減弱。異體移植可產(chǎn)生較大的免疫反應(yīng)。
（3)人工合成骨移植替代物：運(yùn)用人工合成或工程化骨移植材料可增強(qiáng)骨折愈合，而不用擔(dān)心傳染疾病。這些人工合成材料一般只具有骨傳導(dǎo)性，不過(guò)可在其中加入骨誘導(dǎo)蛋白質(zhì)和（或)骨母細(xì)胞，改善其骨誘導(dǎo)性和骨生成性。
17.
（1)骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛。筋膜間隙觸之張力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙內(nèi)的肌肉被動(dòng)牽拉疼痛，在前臂掌側(cè)間隙，被動(dòng)牽拉手指伸直時(shí)，有明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動(dòng)牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后深間隙則被動(dòng)牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動(dòng)障礙，在前臂表現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙。通過(guò)間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感覺(jué)障礙早于運(yùn)動(dòng)障礙。血管搏動(dòng)減弱至消失。
（2)治療：采用制動(dòng)，抬高患肢，20％甘露醇脫水，嚴(yán)密觀察；對(duì)于有手術(shù)指征的應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開筋膜減壓，做好術(shù)后處理，促進(jìn)患肢的恢復(fù)�！�(jīng)確診，早期應(yīng)立即手術(shù)切開筋膜減壓。
18.骨折手法復(fù)位的要點(diǎn)：
（1)解除疼痛：即使用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛�？捎镁植柯樽�.神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，后者多用于兒童。采用局部麻醉時(shí) 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn，即將注射針于骨折處皮膚浸潤(rùn)后，逐步刺入深處，當(dāng)進(jìn)入骨折部血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將2％普魯卡因10ml（需先作皮試)或0．5％利多卡因10ml注入血腫內(nèi)，即可達(dá)到麻醉目的。
（2)肌松弛位：麻醉后，將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對(duì)骨折段的牽拉力，有利于骨折復(fù)位。
（3)對(duì)準(zhǔn)方向：骨折后，近側(cè)骨折段的位置不易改變，而遠(yuǎn)側(cè)骨折段因失去連續(xù)性，可使之移動(dòng)。因此，骨折復(fù)位時(shí)，是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向。
（4)拔伸牽引：在對(duì)抗?fàn)恳�，于患肢遠(yuǎn)端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位。
（5)術(shù)者用兩手觸摸骨折部位，根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折.回旋.端提.捺正和分骨.扳正等手法予以復(fù)位。
19.骨牽引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證有：
（1)*長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折。
（2)肌肉強(qiáng)大或容易移位的骨折。
（3)骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時(shí)。
（4)開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。
（5)病人有嚴(yán)重復(fù)合損傷，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。
20.截肢術(shù)的手術(shù)指征：
（1)無(wú)法修補(bǔ)的血管損傷，且伴有廣泛的軟組織碾挫傷。
（2)急性血栓，肢體遠(yuǎn)端已有明顯壞死。
（3)不能治療的殘廢 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn，尤其是伴有神經(jīng)或血循環(huán)障礙者。
（4)不能控制且危及生命的急性感染．如氣性壞疽.化膿性關(guān)節(jié)炎.破傷風(fēng)等。
（5)長(zhǎng)期存在的慢性骨髓炎反復(fù)急性發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響該肢體的機(jī)能，且影響全身情況，而又無(wú)法根治者。
（6)破壞廣泛有嚴(yán)重影響的踝關(guān)節(jié)結(jié)核，且影響全身健康，而又無(wú)法根治者。
（7)嚴(yán)重影響機(jī)能的肢體良性腫瘤，如行局部切除則造成不可彌補(bǔ)的缺損和無(wú)法代償?shù)臋C(jī)能障礙者。
（8)肢體惡性腫瘤不宜行局部切除，而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
（9)肢體惡性腫瘤，雖有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部腫瘤龐大有菜花狀潰瘍，疼痛嚴(yán)重，病人極度痛苦。
（10)經(jīng)治和未治的脊膜膨出，有嚴(yán)重神經(jīng)障礙，肢體變形和廣而深的營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。
（11)肢體先天性變形，如肢體發(fā)育不全，長(zhǎng)度縮短多而無(wú)法改進(jìn)者。
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