（六)急診科（2個月)
1.輪轉目的
（1)通過急診科培訓，在上級醫(yī)師指導下診治急診病人醫(yī)學.全在.線.提供.，學習常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術；掌握心肺復蘇術、電除顫術、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握社區(qū)常見急癥的診斷與處理。
（2)急診科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理社區(qū)常見急癥的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與處理，同時適時準確地轉診病人。
2.基本要求
（1)基本理論
掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處置原則；常用急救藥物的作用、副作用及使用方法；生命體征觀察方法、記錄及臨床意義；院前急救流程。
熟悉：高級心肺復蘇術的步驟和條件；心肺復蘇的終止指征。
了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災難搶救、重大交通事故、地震、水災、火災等重大搶救處理及防疫原則。
（2)主要疾病
1)心臟驟停
掌握：心臟驟停的快速判定、初級心肺復蘇（BLS)、電除顫與簡易呼吸器的使用。
熟悉：心臟驟停的高級心肺腦復蘇。
了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。
2)急性氣道梗阻
掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。
熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。
了解：環(huán)甲膜穿刺術的指征。
3)急性
呼吸衰竭 掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標準與治療原則。
熟悉：急性呼吸衰竭常見病因。
了解：呼吸機的使用指征及基本原理。
4)
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)
掌握：ARDS的診斷標準。
熟悉：ARDS的常見病因。
了解：ARDS的病理生理改變與影像學特點。
5)自發(fā)性
氣胸 掌握：
自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學特點醫(yī)學.全在.線.提供.。
熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。
了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制。
6)心絞痛、急性心肌梗死
掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及鑒別診斷、急救及轉送方法。
熟悉：心肌壞死標志物的臨床意義。
了解：冠心病的溶栓治療，冠心病的介入治療與外科手術治療的方法和適應證。
7)
休克 掌握：
過敏性休克、低血容量性休克和
感染性休克在社區(qū)中的急救技術處理及轉診原則。
熟悉：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。
了解：休克的病因、病理生理變化。
8)上
消化道出血 掌握：
上消化道出血的診斷、救治及轉送方式。
熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計、是否繼續(xù)出血的判斷方法。
了解：上消化道出血內(nèi)鏡治療與外科手術原則。
9)急性腎衰竭
熟悉：急性腎衰竭的常見病因、診斷要點及血液透析的指征。
了解：急性腎衰竭的病因、發(fā)病機制及分類、早期治療和進一步治療的原則。
10)癲癇持續(xù)狀態(tài)
熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及臨床表現(xiàn)、緊急救治及搬運方法。
了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。
11)中毒與意外傷害
①常見中毒
掌握：常見中毒的診斷與鑒別診斷、急救及轉送原則。
了解：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機制。
②
中暑 掌握：中暑的緊急處理方法。
了解：中暑的病理生理及臨床分類醫(yī)學.全在.線.提供.。
③
淹溺 掌握：淹溺的現(xiàn)場急救方法。
了解：淹溺的病理生理。
④動物咬、蜇傷
掌握：動物咬、蜇傷的緊急處理方法。
熟悉：動物咬、蜇傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：主要毒理作用機制及預后。
12)急腹癥
掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)與處理原則。
熟悉：急腹癥的診斷方法和轉診指征。
13)創(chuàng)傷
掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉送原則；顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場急救原則及轉送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨
骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；
燒傷現(xiàn)場急救原則及轉送指征。
熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序。
了解：顱腦外傷分類；胸部外傷分類；骨折分類；手外傷診斷要點；燒傷進一步治療原則。
14)其他相關理論與知識
掌握：呼叫“120”急救電話要點；使用救護車轉運病人指征和轉運前準備。
急診醫(yī)學科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表11。
表11 急診醫(yī)學科學習病種和例數(shù)要求
|
|
病 種 |
最低例數(shù) |
|
|
心臟驟停 |
2 |
|
|
急性氣道梗阻 |
2 |
|
|
急性呼吸衰竭 |
2 |
|
|
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS) |
2 |
|
|
自發(fā)性氣胸 |
2 |
|
|
心絞痛、急性心肌梗死 |
5 |
|
|
休克 |
2 |
|
|
上消化道出血 |
2 |
|
|
急性腎衰竭 |
不做具體要求 |
|
|
癲癇持續(xù)狀態(tài) |
2 |
|
|
中毒與意外傷害（包括常見中毒、中暑、淹溺、動物咬、蜇傷等) |
2 |
|
|
急腹癥 |
5 |
|
|
創(chuàng)傷 |
5 |
（3)基本技能要求：見表12。
表12 急診醫(yī)學科基本技能要求
操作技術名稱 |
最低例數(shù) |
|
掌握： |
|
|
初級心肺復蘇技術、電除顫術、簡易呼吸器的使用 |
5 |
|
洗胃術操作方法及準備工作 |
1 |
|
創(chuàng)傷的包扎止血固定 |
3 |
|
了解： |
不做具體要求 |
|
氣管插管或切開術、環(huán)甲膜穿刺術等 |
|
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