2014年臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)考試內(nèi)科學(xué)考試考前提煉真題——簡答題(4)
1. 臨床上出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度懷疑肺癌？
2. 肺癌可有哪些肺外臨床表現(xiàn)？
3. 診斷肺癌時應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
4. 試述肺癌的預(yù)防要點？
答案解析:
1. 答案：
① 出現(xiàn)持久性嗆咳，不規(guī)則咯血，胸部，肩部，隱痛不易控制者；② 局限而固定的喘鳴音或濕羅音；③ 同一部位反復(fù)發(fā)生段、葉性肺炎，抗生素療效差；無明顯誘因，中毒癥狀較輕的肺膿腫；④ 不明原因的段、葉性肺不張或局限性肺氣腫；⑤ 原有陳舊性結(jié)合，其附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，團(tuán)塊狀病灶；⑥近期出現(xiàn)不明原因的杵狀指趾，關(guān)節(jié)肥大，內(nèi)分泌，神經(jīng)肌肉病變等，遇有以上情況必須深入進(jìn)行檢查，以免延誤肺癌早期診斷。
2. 答案：
肺外表現(xiàn)即副癌綜合征，包括多種表現(xiàn)：⑴ 異位內(nèi)分泌綜合征，如庫興氏綜合征，性激素異常表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，胰島素樣物質(zhì)引起發(fā)作性的低血糖等醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn；⑵ 杵狀指趾及骨關(guān)節(jié)肥大；⑶ 神經(jīng)肌肉病變，如周圍神經(jīng)病變，肌無力；⑷ 皮膚改變，如硬皮病，黑棘皮病；⑸ 凝血系統(tǒng)異常，如血栓性靜脈炎等。
3. 答案：肺癌應(yīng)與下列疾病相鑒別：
⑴ 肺結(jié)核：①肺結(jié)核球和結(jié)核空洞，需與周圍型肺癌和癌性空洞鑒別；②肺門淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與中心型肺癌及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別；③粟粒型肺結(jié)核，應(yīng)與彌漫型肺泡癌相鑒別；
⑵ 肺炎和肺膿腫，需與中心型肺癌并發(fā)阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鑒別；
⑶ 肺內(nèi)其他腫塊，如肺良性腫瘤，肺轉(zhuǎn)移癌等均應(yīng)與肺癌鑒別；
⑷ 結(jié)核性胸膜炎，常需與肺癌轉(zhuǎn)移所致癌性胸膜炎鑒別。
4. 答案：
預(yù)防肺癌發(fā)生的措施主要有：⑴ 宣傳并實行戒煙對預(yù)防肺癌的發(fā)生有重要意義；⑵ 控制和降低環(huán)境污染，加強勞動保護(hù)，以防致癌因子侵入機(jī)體；⑶ 普及防癌知識，出現(xiàn)有關(guān)癥狀及早就診，對高發(fā)人群應(yīng)定期查體，發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查；⑷避免精神創(chuàng)傷和長期郁悶。
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