2013年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科模擬試題——案例分析
男，62歲，在觀看足球時(shí)突然暈倒，意識(shí)喪失2天。意識(shí)恢復(fù)時(shí)右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，吐舌時(shí)偏向右側(cè)，無(wú)萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱。整個(gè)右半身的各種感覺(jué)缺損程度不一，但位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別性觸覺(jué)全部喪失，痛覺(jué)未受影響。瞳孔對(duì)光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。有糖尿病、高血壓病史。
1.該患者診斷為？依據(jù)是？
2.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原理？
3.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方制定的原則？
答：1.診斷：內(nèi)囊出血。依據(jù)是：右上、下肢痙攣性癱瘓表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癥狀；因舌麻痹而不萎縮，面下部亦麻痹，表明皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束都受損傷。位置、震動(dòng)和辨別性觸覺(jué)的存在要求后索至大腦皮質(zhì)這條通路必須完整，而痛覺(jué)可在背側(cè)丘腦水平感知。兩視野右側(cè)半缺陷要發(fā)生在左側(cè)視束以上受損。
2.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原理：①增加肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)載體的數(shù)量，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，改善糖代謝異常，降低血糖。②加速脂肪組織分解醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn，促進(jìn)游離脂肪酸和膽固醇的利用，糾正脂代謝功能紊亂。③改善糖代謝，預(yù)防和減少糖尿病慢性并發(fā)癥，降低糖尿病的致殘率和病死率。
3.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方制定的原則：①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以40％～60％最大攝氧量為宜。②運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，配合力量運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：自10 min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30～40 min。餐后1 h實(shí)施運(yùn)動(dòng)為宜。④運(yùn)動(dòng)頻率：每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3～4次較為合理，可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量大小而定。每次運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)疲勞的病人，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)一次。
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